刘雪莲，邓学学，方荣华(四川大学华西医院全科医学科，四川 成都 610041)

【摘要】 目的 调查社区医护人员睡眠质量及工作压力情况，了解其相关性，为制定干预措施提供依据。方法采取分层整群抽样法，对四川省 21 个社区卫生服务中心的 250 名医护人员，采用匹兹堡睡眠质量指数量表和医务人员工作压力评定量表进行睡眠质量和工作压调查。结果 对社区护士压力与睡眠情况的相关性分析，数据显示护士的睡眠质量与压力呈正相关，压力越大，睡眠质量越差。主要表现为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍和睡眠质量总分与工作压力具有相关性( P＜0. 05) 。对不同睡眠质量的社区护士比较其压力得分情况，我们发现睡眠质量正常( PSQI＜8 分) 的护士与睡眠质量差( PSQI≥8 分) 的护士相比较，后者的压力得分更高，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。对睡眠质量的单因素、多因素 logistics 回归分析中，我们发现工作性质和压力总分是影响睡眠质量的重要因素，倒班的医护人员较白班者睡眠差，同时压力越大的医护人员，其睡眠质量就越差( P＜0. 05) 。结论 管理者应重视社区医护人员睡眠质量及工作压力，制定相应的措施，改善其睡眠质量及缓解其工作压力。

【关键词】 社区医护人员; 睡眠质量; 工作压力; 相关性

【中图分类号】 Ｒ 197. 6 【文献标志码】 A 【文章编号】 1004-0501( 2018) 03-0341-06

Correlation Analysis between Sleep Quality and Work Stress of Community Health Care Workers．Liu Xuelian，Deng Xuexue，Fang Ｒonghua．Department of General Medicine，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China

【Abstract】 Objective To investigate the sleep quality and work stress of community health care workers and find out the correlation between the two to provide basis for making intervention measures．Methods A stratified cluster sampling method was adopted to extract 250 medical staff in 21 community health service centers in Sichuan province and sleep quality as well as work stress were determined by Pittsburgh Sleep quality Index scale and Medical staff work stress scale，respectively．Ｒesults Correlation analysis between work stress and sleep quality of community nurses showed that there was a positive correlation between the two，that is，poorer sleep quality with higher stress，mainly presenting a correlation between work stress and sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep efficiency，sleep disorders，daytime dysfunction or total score of sleep quality( P＜0. 05) ．The stress scores of community nurses with different sleep quality were compared． We found that the nurses with poor sleep quality( PSQI ≥ 8) had higher scores of stress than those with normal sleep quality( PSQI＜8) ，the difference being statistically significant( P＜0. 05) ．In the single factor and multiple factors logistic regression analysis of sleep quality，we found that work characteristics and total score of work stress were important factors influencing sleep quality．The night shift nurses had poorer sleep than day shift nurses，and simultaneously，the more stress the medical staff suffered，the worse their sleep quality became( P＜0. 05) ．Conclusion Managers should pay attention to the sleep quality and work stress of community health care workers，and corresponding measures should be developed to improve their sleep quality and relieve their work stress．

【Key words】 community health care workers; sleep quality; work stress; correlation

睡眠是人体一项重要的生理需求，中国成年人失眠发生率为 38. 2%［1］，远高于美国人群的 22. 1%［2］。由于医护人员需要为患者提供 24h 不间断的照护，因而其睡眠障碍是一个非常突出的问题，医护人员睡眠障碍发生率高达 58. 78%［3］。国外报道有 48%的医护

人员处于压力状态［4］，是普通人群的接近两倍，而我国针对综合性医院的调查提示有 66. 3%医护人员处于压力大的状态［5］。社区卫生服务机构人力配置不够、工作任务繁琐、报酬不高、继续教育机会少等因素增加了社区医护人员的工作压力。为了解社区医护人员工作压力与睡眠质量情况，分析两者的相关性，便于采取有效措施改善睡眠质量并缓解其工作压力，从而为社区居民提供更好的医疗服务。

1 资料与方法

1. 1 一般资料: 2016 年 11 月至 12 月在四川省 21 个社区卫生服务中心，采取分层整群抽样法抽取其中的250 名医护人员。纳入标准: 自愿参加本次调查; 参加社区卫生服务工作大于 1 年者。排除标准: 休产假、病假、婚假、事假期间的医护人员; 睡眠质量因其他因素受影响，如有重大应激事件、生理或心理疾病、家族遗传的睡眠障碍、饮酒、饮茶或服用影响睡眠的药物。

1. 2 研究工具

1. 2. 1 人口统计学调查表: 包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工龄、职称、职务、合同性质、个人月收入及家庭月收入等。

1. 2. 2 匹兹堡睡眠质量指数量表 ( Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) : 该量表由 Buysse 等［6］编制，刘贤臣等［7］译制，用以评价近 1 个月的睡眠质量状况，量表的信度 Cronbach'sα = 0. 84。该量表由 19 个自评和 5个他评条目构成，其中第 19 个自评条目和 5 个他评条目不参与计分，参与计分的为 18 个自评条目。18 个条目组成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等 7 个成分。每个成分按 0-3 计分，总分范围为 0-21 分，累积各成分得分为 PSQI 总分，以 PSQI ≥8 分作为判定睡眠质量差的标准，得分越高，表示睡眠质量越差。

1. 2. 3 工作压力量表: 采用许小东、娄阳云等［8-9］编制的医务人员工作压力量表来评估社区医护人员工作压力水平，量表的信度 Cronbach's α = 0. 901。该量表包含 23 个工作压力条目，分为工作本身的强度特征、与工作难度有关的因素、外部医患关系及期望值、工作所致的心身状态、令人厌恶的环境或事件、工作人员之间的人际关系及升职或岗位竞争 7 个主成分因素。量表采用 Likert5 分等级量表形式，从 1 到 5 表示从“完全不符合”到“完全符合”的 5 级变化选择，分数越高表示压力水平越高。

1. 3 资料收集方法: 调查前，由受过统一培训的调查员向调查对象说明目的和意义，获得知情同意。量表由调查对象独立完成。共发放问卷 250 份，有效问卷236 份，有效回收率 94. 4%。

1. 4 统计学方法: 使用 SPSS 19. 0 统计软件进行统计分析。计量资料以( x±s) 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以构成比( %) 表示，组间比较采用 检验; 压力与睡眠的相关性采用 Spearman 秩相关分析。睡眠质量的影响因素采用 logistics 回归分析。以 P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

2. 1 人口统计学特点: 共有 236 名医护人员完成了调查，年龄( 31.83±9.06) 岁，其中护士 175 名( 74.15%) ，医生 61人( 25.85%) ，25～34 岁的医护人员 88 名( 占 37.29%) ，大专文化 135 名( 57.20%) ，已婚 168 名( 71.19%) ，倒班 89名( 37.71%) 。见表1。

 2. 2 睡眠与压力间的秩相关分析: 医护人员的睡眠质量与压力呈正相关，压力越大，睡眠质量越差。主要表现为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍和 PSQI 与工作压力具有相关性差异有统计学意义( P＜0. 05) 。见表 2。

2. 3 不同睡眠质量的医护人员压力得分比较: 睡眠质量正常( PSQI ＜ 8 分) 的医护人员与睡眠质量差者( PSQI≥8 分) 相比较，睡眠质量差者其压力得分较高，差异有统计学意义( P＜0. 001) 。见表 3。

2. 4 社区医护人员睡眠质量的单因素 logistics 回归分析: 以睡眠质量( 以 PSQI 得分划分为睡眠质量正常和睡眠质量较差两类) 为因变量，以年龄、文化程度等因素为自变量，单独拟合每个自变量和因变量的 logistics回归，我们发现，工种、年龄、文化程度、婚姻状态等对社区医护人员的睡眠质量无影响( P＞0. 05) 。而工作性质( 白班/倒班) 和压力总分对睡眠质量有影响( P＜0. 05) ，即倒班的医护人员较白班者睡眠差，同时压力越大的医护人员，其睡眠质量就越差。见表 4。

2. 5 社区医护人员的睡眠质量的多因素 logistics 回归以睡眠质量为因变量，将所有因素同时作为自变量拟合 logistics 回归，变量选择采用逐步筛选的方式，其结果提示工作压力总分对其睡眠质量 有 影 响 ( P ＜0. 001) 。见表 5。

3 讨 论

医疗职业已是世界公认的压力性职业，职业压力严重影响着医护人员的身心健康。职业压力不仅会导致睡眠障碍、疲劳、头痛、气闷、焦虑、注意力及记忆力下降等，还会引起工作效率低下［10］。我们的调查结果显示睡眠质量差( PSQI≥8 分) 的医护人员有 107 名，占 45. 34%，低于章飞雪［3］的调查结果。分析其原因，这与我们所选的研究对象及所处的环境不同有关，后者的研究对象为在综合医院工作的医护人员，而我们的研究对象为在社区卫生服务机构工作的医护人员。从压力与睡眠间的秩相关分析结果可以发现，睡眠质量与压力呈正相关，即压力越大，睡眠质量越差，具体表现为压力越大者，其睡眠质量越差、入睡时间延长、睡眠时间越短、睡眠障碍、日间功能障碍程度越重，故其 PSQI 总分也越高，见表 2。分析导致医护人员睡眠障碍的原因，一方面由于频繁倒班，生物钟紊乱，导致慢性昼夜节律失调［11］，影响睡眠质量。另一方面，由于医护人员是一个高压力情境中工作的群体［12］，具有高风险性、不确定性和信息不对称性等特点，而社区医护人员承担着基层医疗及预防保健，其工作内容繁琐，工作负荷大，工资及福利待遇较低，晋升及继续深造机会相对于综合性医院少，加上部分居民对他们工作的认可度和信任程度较低等［13］因素，导致其工作压力大。当工作压力大时就会出现焦虑、担忧的情绪，导致身心疲惫，睡眠质量也明显降低，从而出现困倦、做事精力不足等日间功能障碍［14］。这与王文兰等［15-16］报道的工作压力是影响护士睡眠质量的因素之一这一结果一致。从不同睡眠质量者的压力得分结果比较，我们发现: 睡眠质量正常( PSQI＜8 分) 的医护人员与睡眠质量差者( PSQI≥8 分) 相比较，后者压力总分明显高于前者，两者间的差异具有统计学意义( P＜0. 05) 。见表 3。此次调查的对象为社区医护人员，由于常常需要接受公共卫生、基本卫生及各种专项检查，事务性工作繁杂，导致其专业技术水平及睡眠质量下降，而睡眠障碍反过来又进一步加重其工作压力。从睡眠质量的单因素 logistics 回归分析中，我们发现工种、年龄、文化程度、婚姻状态等对社区医护人员的睡眠质量无影响( P＞0. 05) ，而工作性质和压力总分与睡眠质量有关( P＜0. 05) 。见表 4。从睡眠质量的多因素logistics 回归分析结果提示，社区医护人员压力对睡眠

质量有影响，压力是影响睡眠质量的危险因素，压力总分越高，睡眠质量就越差，且夜班医护人员的睡眠质量***差，这与国内外［3，11，16］的研究结果一致。见表 5。工作压力作为一项重要的压力源，是通过压力反应及压力应对等因素作用于机体，对睡眠质量产生影响。当压力过大，持续的时间过长，机体会逐渐衰竭和紊乱，出现“非稳态”的状态，从而使神经和激素调节失衡，***终导致睡眠问题的产生。睡眠障碍又反过来导致工作效率降低，从而增加工作压力。我们的调查结果也提示了工作压力和睡眠质量互为双向交互作用。社区医护人员作为基本公共卫生服务的主要服务者，在新一轮医改中发挥着重要的作用。但由于社区卫生服务机构人手短缺，待遇低，以及职业发展空间都不如综合性医院，且工作内容繁琐，面临的医疗风险大，而老百姓的期望值高等诸多因素，增加了社区医护人员的工作压力，导致其睡眠障碍，而睡眠障碍又加重其工作压力。因此，社区医护人员的睡眠质量及工作压力状况应引起管理者更多的关注，采取针对性的措施缓解其工作压力，从而改善睡眠质量，以提高工作效率，为社区居民提供更优质的医疗服务。

参考文献:

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( 收稿日期: 2017-06-16)

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