杨燕青1，2，郑宏3，王慧燕4，柏涌海2

1．上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心中医科，上海 200129; 2．海军军医大学附属长征医院预防保健科，上海 200003; 3．上海市长宁区精神卫生中心，上海 200335;4．上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心护理组

摘要: 随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，社会对医疗服务质量的要求不断提高，医护人员面临的职业压力逐渐增大，应对缺乏针对性，导致工作懈怠、医患关系紧张、离职等现象的发生不断增多。本文通过对近期国内相关文献进行检索，综合国内医院各临床科室及社区卫生服务中心的压力源特征进行分析，总结出当今医护人员职业压力的主要特点包括: ①急诊科、重症监护室是医护人员压力***为频发且程度***重的科室，由此产生的影响也***，各临床科室面临压力受到各自科室特性的影响; ②护士面临压力表现出的职业倦怠较医生而言更为明显; ③医护人员面临时代特征———医疗卫生改革所带来的压力，医护人员随着工作重心变化需要经常调整，缺乏稳定的医疗工作环境。分析医护人员职业压力主要来源包括职业风险、工作负荷、社会环境、医患沟通、认知方面和组织管理等多个方面。进而从改进医院管理模式、加大社会支持力度、制定心理干预方案( 包括合理情绪疗法、巴特林小组、正念减压疗法、专家辅导、知识讲座、小组讨论、情景模拟分析、减压瑜伽等多方面) ，提出积极应对策略，以期解决医护人员因职业压力产生的工作倦怠，提高医护人员的身心健康水平，改善医患关系，减少离职现象，实现医疗服务质量的提高。

关键词: 医护人员; 压力源; 身心健康; 应对策略

中图分类号: Ｒ192 Ｒ395．6 文献标识码: A 文章编号: 1674-4152( 2018) 06-0983-06

DOI: 10．16766 / j．cnki．issn．1674－4152．000270

Analysis of current situation in medical staff stress sources and countermeasures

YANG Yan-qing，ZHENG Hong，WANG Hui-yan，et al

Department of Traditional Chinese Medicine，Shanghai Puxing Community Health

Center，Pudong New District，Shanghai 200129，China

Abstract: With the change of medical model to bio psycho social medical model，and the increase of social demand for medical services，the occupational stress faced by medical staff is growing gradually． However，there is lack of targeted coping strategies，this can cause more job burnout，doctor-patient tension，and demission． This article analyzed the stressors of various clinical departments in hospital by searching the recent domestic literature，to summarize the characteristics and causes of occupational stress among medical staffs，including: ① emergency departments and intensive care units are the most frequently and most important departments where the pressure created among the medical staff，which have the greatest impact，and the pressure of clinical departments is affected by the characteristics of their respective departments; ② job burnout manifested by nurses was more pronounced than physicians; ③ medical staff are confronted with the characteristics of the times，the pressure from medical and health care reform，they have to adjust frequently when the job focus changes，and they lack a stable medical environment． To analyse the main sources of occupational stress including occupational risk，work load，social environment，doctor-patient communication，cognition and organizational management． And then improve the hospital management model and social support，and develop a psychological intervention program ( including rational emotive therapy，Battling group，mindfulness decompression therapy，expert guidance，lectures，group discussions，scenario simulation analysis，decompression yoga，etc) ． To put forward positive coping strategies，in order to solve the job burnout caused by the pressure of medical staff，to develop a better physical and mental health of doctors and nurses，to improve the relationship between doctors and patients，to reduce demission，and to raise the quality of medical service．

Key words: Medical staff; Stress sources; Physical and mental health; Countermeasure

压力( stress) 也称应激反应，即机体对内外环境刺激所作出的一种反应，当刺激事件造成机体失衡，乃至超出机体负荷限度，就会体现为压力［1］。压力源是指

基金项目: 2014 年度国家自然科学基金面上项目( 71473261) ;具有破坏或影响机体内稳态的内外环境刺激，当个体不能正确面对与解决长期存在的工作压力，逐渐导致身心耗竭的状态称为工作倦怠( job burnout) ，包括情感耗竭、人格解体和个人成就感降低。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，医护人员面临的职业压力普遍增高，过度压力导致产生疲乏、焦虑、抑郁以及工作能力和工作满足感的明显下降，甚至发展到筋疲力竭症等［2］。故而针对医护人员职业压力的相关研究日益增多。目前医护人员常用的压力源研究工具包括症状自评量表 ( self-reporting inventory，SCL-90) 、抑郁自评量表( self-rating depression scale，SDS) 、焦虑自评量表( self-rating anxiety scale，SAS) 、压力知觉量表( chinese version perceived stress scale，CPSS) 、职业倦怠问卷( maslach burnout inventory，MBI) 、正性负性情绪量表( the positive and negative affect scale，PANAS) 、简明心境状态量表 ( profile of mood states，POMS) 等。本文就综合医院多个临床科室的压力状况作一综述，并提出应对措施。

1 各科室医护人员压力源现状

1. 1 急诊科 徐开明等［3］采用综合心理评定量表( SCL-90) ，随机抽取深圳市 6 家综合医院急诊科医师进行问卷调查，量表中 10 项因子得分均显著高于常模，男女医师对不同压力类型的评价有所差异。刘艳等［4］采取问卷法对三级医院急诊科 98 名护理人员的工作压力原因从社会认识、工作强度、家庭及学习 4 个方面进行分析，结果显示全体护理人员的压力得分为( 31．08±12．15) 分，压力的主要来源包括工作强度大、突发事件频繁、报酬低与晋升机会少 4 个方面。顾俊杰等［5］对杭州市***人民医院急诊及内科护士运用SCL-90 量表作对照研究，结果为急诊护士除焦虑、敌对因子外其他因子有明显差异，均高于内科护士( 均P＜0．05) 。包满珍等［6］随机选择安徽 8 所三甲医院急诊科 199 名在职在岗护士进行横断面调查，得出结论为影响离职倾向的重要因素是工作场所暴力和职业倦

怠两项，在工作场所暴力中，情感衰竭和去人格化是离职倾向产生的重要影响因子。

1. 2 重症监护病房 王敏等［7］采用自行设计的心理压力调查表，对 ICU 护士进行调查，结果显示其总体压力水平为( 2．89±0．86) 分，通过分析 ICU 护士压力源，首要因素是工资福利待遇低［( 3．37±0．61) 分］，其后依次为倒班频率高［( 3．31±0．88) 分］、知识范围要求广［( 3．22±0．41) 分］、工作强度大［( 3．20±0．80) 分］以及慢性疲劳综合征［( 3．19±0．75) 分］。吴丽君［8］将重症监护病房中 1 年以上工龄的护士 30 名设为观察组，将女性志愿者 30 名设为对照组，以症状自评量表( SCL-90) 为研究工具，研究比较 2 组心理压力、抑郁与焦虑情况，结果显示观察组护士 SCL-90 总得分高于对照组，差异有统计学意义( P＜0．05) ，提示重症监护病房护士存在一系列心理问题，包括强迫症、暴躁、抑郁、焦虑等。

1. 3 传染病科 马允利等［9］参照华西医科大学设计的护理人员工作压力表，对 110 名传染科护士进行问卷调查，结果显示 82%的传染科护士存在重度压力，主要压力因素为工作环境特殊性、职业暴露风险、工作量超负荷、人员短缺与护患关系沟通障碍等。倪晶贞［10］以问卷调查的形式，对照研究传染科护士与非传染科护士的压力及心理健康状态，结果显示传染组护理人员在中、重度压力得分和工作量、工作时间、工作环境、工作压力得分上均明显高于非传染组，差异有统计学意义( 均 P＜0．05) ; 提示传染科护士存在工作压力更大，心理处于亚健康状态的问题。陈蕊叶等［11］采用半结构式深入访谈法，以重庆市公共卫生医疗救治中心主动离职的 10 名护士作为访谈对象，通过分析深入访谈的内容提炼得出离职原因包括 4 个方面，分别为环境因素、职业因素、经济因素及个人因素。

1. 4 内科 蒋娟妹等［12］采用自制问卷，对武警浙江总队嘉兴医院心内科护理人员及普内科护理人员进行对照研究，结果显示心内科工作量大、工作环境紧张、患者护理危险、护理专业危险因素发生率明显高于对照组( 均 P＜0．05) 。姚来明等［13］采用 SCL-90、马斯勒职业倦怠问卷( MBI-HSS) 、应付方式问卷，选取心内科与普内科的护理人员各 48 名进行对照研究，在多个维度( 情感耗竭、人格解体躯体化、人际关系、焦虑、恐怖、精神病性因子) 的得分上，心内组均高于普内组( 均P＜0．05) ，个人成就感低于普内组 ( P ＜ 0． 05) 。李会琴等［14］采用一般情况调查表、中文版职业紧张调查修订表、一般情况问卷等调查工具，对西安市 4 所三级医院191 名神经内科护士进行调查，结果显示神经内科护士的职业紧张水平均高于国内常模，主要的影响因素为任务过重、任务冲突以及工作环境( 均 P＜0．05) ，任务过重为***主要的影响因素( P＜0．001) 。梁宗槟等［15］采用自制问卷，调查研究血液净化室 8 名护士的职业压力并采取应对干预，干预前后的重度职业压力占比分别为 25．0%、0．0%，对当前工作不满意占比分别为50．0%、12．5%，差异有统计学意义( P＜0．05) ; 提示工作量大、工作环境差、职业危险系数高和护患关系紧张等因素，是造成护士职业压力过大的源头。

1. 5 外科 逵艳等［16］以本地区普外科护士为主体进行横断面调查，通过分层抽样法选出 2 家医院普外科护士，研究评价普外科护士的工作压力、主观幸福感、应对策略等的得分及相互关系，结果显示普外科护士工作压力与主观幸福感呈低度负相关，工作压力与对应策略呈低度正相关，对应策略与主观幸福感呈中度正相关，工作压力中得分评价组织气氛较高，主观幸福感得分评价人际关系较高，对应策略得分评价支持对应较高; 吴金晶等［17］分析普外科职业压力包括工作强度过大、技能要求水平高、职业风险程度大、医务人员心理承受能力不足。徐徐等［18］指出导致护士职业危害产生的因素包括工作环境、心理和组织危害( 物理性、化学性、生物性、事故性) ，造成护士较大心理压力的较大因素为社会地位有限，晋升机会少，报酬相对低。同时，面对特殊的工作场景可能对其造成一定的负面心理影响，比如泌尿外科手术专科护士面对异性患者的性器官。杨玉佩等［19］以某院心胸外科与门诊护理人员为对照研究对象，指出影响心胸外科 ICU 护理人员身体健康如血压、糖脂代谢异常的重要危险因素为工作应激。李海婷等［20］分析骨外科护士由于面临危急重症及突发事件多见的局面，导致职业压力明显升高，分析其原因包括职业因素( 护士的职业特点、工作因素、专科发展、职业素养) 、社会因素( 理想与现实的差距、人才培养待遇的差距、护患关系紧张) 。孔悦等［21］以烧伤科护士为研究对象，主要采用创伤后应激障碍检查量表平民版 ( PCL-C) 、职业倦怠量表( MBI) 、组织支持感量表( POS) 进行问卷调查，结果显示 PCL-C 三大症候群中，以重新体验症候群的阳性检出率较高，通过回归分析，揭示创伤后应激障碍发生的影响因素包括情感耗竭、情感性支持、低成就感。王海静［22］调查显示外科、急诊科护士工作压力的主要原因是工作任务繁重，其次为患者突然死亡和担心发生差错事故，在年龄越小和学历越高的护士身上，表现出的工作压力感越强。

1. 6 妇产科 戴清等［23］采用简单抽样法选择杭州市10 家综合医院 372 名医护人员作为调研对象，采用一般资料调查表、职业倦怠普适性量表与医护工作者职业幸福感量表进行调查，得出结论为护士在情绪衰竭、玩世不恭的维度上得分显著高于医生，低成就感得分低于医生( P＜0．05) ，提示护士职业枯竭程度高于医生。朱剑芬［24］对 20 名妇产科护士进行心理健康状况评估，结果症状自评量表显示，妇产科护士除人际关系分值外其余各项平均分均高于常模，中国护士职业压力源量表显示，护士压力的来源由高到低依次为工作环境特殊性、工作量及时间的分配不合理、家庭与社会的支持度不足、护士专业问题、医患问题和人际关系问题，护士的应对方式以混合型 60%为主，成熟型仅为13%，不成熟型为 27%。何利琴［25］参照国内常用护士压力源表，对富阳区***人民医院产科 50 名护士进行问卷调查，结果提示产科护士工作压力产生的根源包括超负荷的工作量、工作压力、社会压力、管理因素、职业暴露的危险性、护士自身素质等。沈国梅等［26］通过研究分析护患矛盾纠纷的原因，包括产妇方面( 产妇身份特殊性、对医护工作的期望值过高以及缺乏医学基本知识等) ，护理人员方面( 换位思考能力及责任感不足、法律法规知晓应用意识淡薄、沟通技巧欠缺、综合能力缺乏、人员配备不足等因素) ，以及其他方面( 如管理问题如病房环境、病区分配，医保问题如医疗费用高等) 。

1. 7 儿科 叶梅珍［27］对莲都区人民医院儿科的 7 名医生与 11 名护士对比分析，发现护士职业压力要明显高于医生的职业压力( P＜0．05) 。专业知识与操作技能是护士主要压力来源，患儿的家属期望值或要求过高是医生主要压力源。工作风险较大、工作强度大、薪资待遇低与家长期望值或者要求较高是主要的压力来源。陆继红［28］采用护士压力工作量表，对 104 名在儿科工作的医护人员进行调查分析，主要研究压力来源和应对方式，结果表明压力源由高到低依次为工作强度、急救技能、知识更新、服务态度，主观上接受现实和加强职业意识，积极创造学习机会及建立良好的人际关系等是具体的应对方式。欧阳梅等［29］随机抽取新疆 2 所三级甲等医院儿科护理人员 100 名作为研究对象，通过发放问卷调查的形式，调查护士情绪劳动现状，结论显示儿科护理人员情绪劳动得分较高，其主要因素包括培训时间及非护理工作时间、工龄等。

1. 8 精神科 文超等［30-31］对广西南宁柳州 220 名精神科医护人员进行问卷调查，研究工具为临床医护人员工作压力源量表，结果提示精神科医护人员工作压力总体水平偏高，主要压力来源包括工作负荷、组织管理、外部环境三方面，二级医院工作压力***，高于一级、三级医院，分析与二级医院自身因素和客观环境因素可能有关联; 医护人员年龄越高( ≥41 岁组) ，其工作压力总水平及工作负荷、医患关系、职业发展 3 维度的压力相应高于＜41 岁组; 正式职工的压力总体水平以及工作负荷、组织管理、医患关系、外部环境维度上的压力要高于合同工及临时工; 并以临床医护人员工作压力源量表、心理韧性量表中文版( CD-ＲISC) 和焦虑自评量表( SAS) 为研究工具，考察医护人员工作压力、心理韧性与抑郁焦虑情绪三者间的关联，提示心理韧性与精神科医护人员的抑郁焦虑情绪呈负相关，工作压力与精神科医护人员的抑郁焦虑情绪呈正相关，并能起一定的预测作用，在工作压力与抑郁焦虑情绪

间，能起部分中和调节作用的是心理韧性; 孙华风［32］选取 89 名精神科护士为研究组，67 名非精神科的普通内科病房护士为对照组，以护士职业压力源与自我控制量表作为调查工具，比较 2 组研究对象的差异，并对研究组职业压力源和自我控制程度进行皮尔逊积差

相关分析，结果显示精神科护士的职业压力高于非精神科的普通内科病房护士，且精神科更具有自我调节能力，体现在工作环境、管理方式、工作资源、患者护理技术能力和人际关系维度上，精神科护士主要压力源由高到低依次为工作环境差、工资福利待遇低、患者不合作、担心工作中出现差错事故、工作量大。

1. 9 手术室 齐艳芳［33］随机抽样选取 2 所三级医院、3 所二级医院的手术室护士共 80 人，研究其心理健康及压力与 1 000 名健康成人心理健康测试结果间的不同差异，结果显示与健康成人对比手术室护士SCL-90 各因子分数均低于健康成人，差异均有统计学意义( 均 P＜0．05) ，手术室护士的职业压力程度与心理健康水平存在负相关( r=0．40，P＜0．05) 。牛亮等［34］以问卷调查方式，以某市 4 所三级甲等综合医院手术室护士 279 人为研究对象，采用护士工作压力源量表、疲劳评定量表( FAI) 、控制感量表作为研究工具，结果提示在手术室护士的压力源、疲劳和控制感三个维度之间，存在高度相关性( P＜0．01) 。

1. 10 肿瘤科 孙菲等［35］选取青岛市 4 所三级甲等医院的 100 名肿瘤科护士，以自编的人口统计学资料问卷、护士工作压力源问卷结合症状自评量表( SCL-90) 为研究工具，通过研究分析显示肿瘤科护士处于中等压力水平。总分和躯体化、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、强迫、偏执各因子评分均高于中国常模，差异有统计学意义( 均 P＜0．05) 。肿瘤科护士工作压力源各维度压力由高到低排序为: 社会因素和职业发展、专业技能方面、工作环境和工作性质、患者及家属方面、肿瘤专科护理问题、人际关系方面。韩晓梅等［36］选取 250 名肿瘤专科医院护理人员进行问卷调查，采用一般情况问卷、职业倦怠量表( MBI) 和职业紧张量表( OSI-Ｒ) 分析，结果提示肿瘤专科医院护理人员均存在较高的职业倦怠与职业紧张，在职业倦怠与职业紧张各维度及子项方面均高于国内常模，差异均具有统计学意义( P＜0．01) 。

1. 11 耳鼻喉、口腔科 虞卫［37］通过立意抽样选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的耳鼻喉科护士，采用质性研究中的现象学研究方法，进行半结构式访谈和非参与式现场观察，研究其临床照护困境。通过对资料进行内容分析法分析，提炼出耳鼻喉科护士产生对自身工作价值不确定的 4 个主题，分别为缺乏有效缓解压力的方法、自我感觉工作压力大、不受患者及家属尊重、社会部分人群对护士行业不理解。郑旭等［38］采用MBI-GS 调查问卷形式调查分析口腔科医生的职业倦怠现状以及影响因素，结果显示口腔科医生中 52%存在情绪衰竭的问题，58%存在玩世不恭的问题，61%存在成就感低落的问题。性别分析提示情绪衰竭表现上女性较男性重，与口腔医生的情绪有明显相关性的因素为工资满意度( P＜0．05) 。

1. 12 社区卫生服务中心 谢海鲲等［39］指出社区卫生服务机构承担着医保控费和居民健康的“双重守门人”的角色，并从职业与组织因素、医生职业压力的不良后果、个体自身特点、社会与家庭因素 4 个方面分析社区全科医生的压力来源，认为社区全科医生存在着明显的职业压力问题。李姝洁等［40］随机抽取 15 家卫生服务中心的 174 名全科医生，以问卷调查的形式调查全科医生的工作压力，结果显示全科医生的工作压力主要来源是知识结构与知识分布不够全面，难以满足工作实际需要，占 79．3%( 138/174) ，且工作环境较差，占 43．1%( 75/174) ，同时在职称和文化程度的自评得分比较上，差异具有统计学意义( 均 P＜0．05) ，进而得出全科医生工作压力较大工作满意度尚可的结论。

2 压力源分析

2. 1 医护人员压力特点 由于医护人员职业的特殊性，患者的健康与生命是其服务的主要对象，使其必然接触到来源于自身的、外界的各种压力源。同时巨大的工作压力和风险，已对他们的身心造成影响［41］。随之而来的职业紧张、工作满意度、工作倦怠、离职现象等问题成为组织行为学及职业心理学必要的研究热点。①通过研究文献发现，急诊科、重症监护室是产生医护人员压力***为频发的科室，且程度***重，由此产生的影响也***，而大多数临床科室面临压力受到各自科室特性的影响。②护士面临压力而表现出的职业倦怠较医生而言更为明显，这可能与社会上重医轻护的认知有关，同时与护士的工作环境更差、福利待遇更低以及性别、家庭等因素相关。因而对护士职业压力研究远多于医生群体。③医护人员面临着时代特征所带来的压力，比如刘海霞等［42］分析某综合类医院医疗卫生改革环境下 532 名护理人员心理健康现状，发现与全国护理人员的常模相比，其心理健康水平明显更低。从而提示医疗卫生改革的同时，必须高度关注医护人员的心理健康问题，这影响到医疗卫生改革的实际成效。

2. 2 医护人员压力来源 医护人员职业压力主要来源包括职业风险、工作负荷、社会环境、医患沟通、认知方面和组织管理等多个方面。而导致问题产生因素包括年龄、性别、性格、生活习惯、工作技能、沟通能力等个体内部因素，以及岗位分配、工资待遇、工作量、职业前景、人际关系等外部因素，由此导致医疗质量的降低、医患矛盾的产生、医护人员健康水平下降等不良效应的产生。医护人员是社会中重要的群体，是国民健康的重要保证，但是医护人员的社会价值往往不符合其工作强度，由于医护人员面临工作繁琐辛苦、职业风险较高、普遍存在医患关系紧张问题、工资福利收入与工作性质不呈正比等现状，医护人员自身的职业价值得不到体现，从而产生情绪低落、懈怠、焦虑、抑郁等不良心理反应，长此以往，不仅导致了医护人员身心健康问题，降低了医疗服务质量，更可能会导致社会医护资源的减少与枯竭。

3 压力应对策略

3. 1 改进医院管理模式 针对上述压力来源，医院应在管理模式改革以提升医护待遇与改善工作环境，打破常规工作中存在的不合理现象。通过改善医护人员工作环境，合理安排布置其工作时间，提高其工资福利的收入，从管理层面更多协调与患者及家属关系，定期对医护人员进行专业培训及心理培训，加强自我控制个体自我管理等，通过科学化、合理化、人性化的高水平管理，减轻医护人员的心理压力，改善医护人员的健康水平，提高医护人员的工作效率，预防和减少医疗事故、医患矛盾的发生。容玉佩等［43］通过压力管理干预研究取得了良好效果: 综合运用培训( 护士压力调节培训、护士长压力管理培训) 、物理减压( 减压器材如发泄用的大沙包、减压音乐及舒适的减压床，志愿者的穴位按摩) 、心理减压( 健康宣教、压力适宜度训练) ，建立起压力综合管理体系。刘红菊等［44］将急诊科的各项潜在风险因子分散落实到各个小组中进行护理风险授权管理，通过增强护理人员的责任感，自觉形成风险控制意识，提高参与到急诊科护理风险管理的主动能动性，从降低护理风险入手，预防及减少护理风险事件; 通过专业培训前后调查发现问题，是提高医护人员工作能力，进而降低职业风险和工作压力的途径。庞娇艳等［45］在综合医院实施护士群体二分法与心理护理二分法相结合的心理护理模式，以提高护士实际工作能力，通过对培训后自编调查表收集资料分析，提示在后继培训中内容与形式应更加丰富具体并注重提供实践机会，在组织形式和制度保障上提供现实的辅助和支持。

3. 2 加大社会支持力度 解决医护压力尤其要注重社会支持的影响，通过社会支持力度的积极调节，能有效减弱工作压力，克服工作倦怠造成的不良影响，比较显著的调节作用体现在支持利用和主观支持上。由于当前社会人口基数众多，老龄化明显，相对整体服务对象而言医疗资源匮乏，社会对医护人员的支持力度相对不足，要实现增加医护人数、降低工作量、优化工作环境与提高收入待遇的全面改善是一个长期调整的过程。故而短期的调节机制应放在建立缓冲地带上，可以通过加强社会舆论的支持呼吁，以提升医护人员的社会地位，从而提升其价值观与荣誉感。

3. 3 制定心理干预方案

3. 3. 1 认知行为疗法 如基于情绪 ABC 理论的合理情绪疗法，是一种利用合理情绪治疗不合理情绪的方法［46］。该疗法强调事件本身具有多种情绪导向可能，并非引起某种情绪反应的直接原因，真正的直接原因在于个体本身，由于个体对刺激事件的认知评价表现不同，引发出不同的情绪反应以及反应程度，即压力反应归因于个体对刺激事件的认知评价。ABC 理论内涵包括诱发事件因素( A) 、不合理的信念( B) 、行为不适表现( C) ，通过找出对象 ABC 的内容实质进行客观分析评估，以区分研究对象合理与不合理信念，进而运用认知性家庭作业、合理情绪想象技术等方法，分别予以强化合理信念和改善其不合理观念。

3. 3. 2 巴林特小组 是由匈牙利精神分析师 Michael Balint 和社会工作者 Enid Balint 于 20 世纪 50 年代在英国伦敦创建的，***初是一种训练全科医生处理医患关系的方法［47］。巴林特小组的活动形式以 8～10 位成员和 1 名组长组成小组，一般控制活动时间在 60～90min，活动要求连贯流畅，尽量不被打扰而中断。一般选择由经过专门培训的心理医师作为巴林特小组的组长，通过组员例举个人在工作过程遇到的医患与护患关系的真实案例，组织成员进行小组讨论，并对每次活动给予总结和评价。巴林特小组有助于提升医护人员的沟通能力，改善医护人员的应对方式，从而起到减低医护人员压力的作用［48］。

3. 3. 3 正念减压疗法 正念减压疗法 ( mindfulnessbased stress reduction，MBSＲ) 是由 Kabat-Zinn J 博士于1979 年在麻州大学医学院创设，适用于心理、医疗、教育、企业、运动等领域，应用于焦虑抑郁、情绪管理、职业倦怠等方面［49］，具有缓解情绪障碍、改善躯体功能障碍、辅助治疗慢性病等作用。训练技术包括正式方法如躯体扫描、正念瑜伽、静坐冥想、正念行走等，以及非正式方法如感受快乐事件及非快乐事件、感受包括衣食住行、人际交往等日常活动带来的愉悦与否，目的是指导患者运用内心的力量培养正念，使患者有目的地将注意力集中于当下，不加批判地觉知每一个瞬间呈现的体验，以保持心境平和［50］。

3. 3. 4 其他干预方法 包括专家辅导、知识讲座、情景模拟、小组讨论等。综上所述，当今医护人员面临较大职业压力，因此产生工作懈怠、医患关系紧张、离职现象增多等系列问题。在应对策略中，建构起合理健全的社会支持体系是根本，改进医院管理模式，针对压力性身心问题进行心理干预是重要手段，由此才能改善医护人员的身体健康和心理健康水平，提高医护人员的工作质量，实现医疗服务质量的提升。

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收稿日期: 2017-06-06

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