邓娟 梁丽玲 叶旭春(第二军医大学护理学院，上海 200433)

摘 要 医护人员的心理负荷和迅速、正确的临床决策密切相关，过高或过低的心理负荷对医护人员的工作业绩均有影响。国外在医护人员的心理现状及影响因素、模拟环境中医护人员使用复杂医疗设备的心理水平及影响因素等多方面展开了相关研究，研究结果显示医护人员的心理负荷与工作任务性质等诸多因素相关。目前，国内关于医护人员的心理负荷研究尚在起步阶段，相关研究较少。我国医护人员的心理负荷处于什么水平、其影响因素有哪些等研究问题的解决将为管理者相关政策的制定、优化护士人力资源的配置提供参考，***终达到促进护士的身心健康、提高护理质量水平、保证患者安全的目的。

关键词 医护人员; 心理负荷; 工作负荷; 护士人力资源; 卫生服务需求

Keywords Medical staff; Psychological loads; Workloads; Human resources for nurses; Needs for health services .

中图分类号: R471 文献标识码: A DOI: 10． 16821/j． cnki． hsjx． 2018． 14． 007

随着我国社会的发展、人口老龄化的进程加速，广大人民群众对医疗卫生服务的需求日益增加，医疗卫生资源日益紧张，其中护士人力资源紧张问题显得尤为突出。《中国护理事业发展规划纲要( 2011 －2015) 》提出，到 2015 年，全国三级医院、二级医院的护士配置应当达到国家规定的护士配备标准，其中，三级医院全院护士总数与实际开放床位比不低于0. 8∶ 1，二级医院应不低于 0. 6∶ 1［1］。而2015 年的一项全国大样本调查［2］显示，仅 1/4 的被调查医院达标;而且，由于加床等问题，实际床护比的达标率更低。在此背景下，延长护士工作时间、增加护士的工作负荷( workload) ，成为缓解巨大的卫生服务需求与紧张的医疗资源之间的矛盾的重要途径之一。Groenewegen 等［3］认为工作负荷包括客观工作负荷和主观工作负荷，客观工作负荷多指在特定医疗活动上花费的时间或者客观的工作量，如护士工作时间、医生门诊量等; 主观工作负荷，多指医护人员主观感觉到的工作负担，多用其主观感受来衡量。由于医疗活动的复杂性，医护人员客观工作负荷的评估往往较为耗时耗力。因此，主观工作负荷的评估不失为判断医护人员是否超负荷工作的有力途径之一。目前，国内主观工作负荷的研究多集中于医护人员的压力、工作满意度的评估，医护人员心理负荷的相关研究较少。国外研究［4-6］表明，医护人员的心理负荷和迅速、正确的临床决策密切相关。心理负荷水平越高，受试者的业绩水平越低，如手术的准确性、对医疗质量问题检查的频率下降、发药准确性等，这将直接影响患者安全，关系到医疗质量水平。因此，笔者将对国内外医护人员的心理负荷相关研究展开综述，以期对医疗人力资源配置、政策制定提供参考。

1 心理负荷概述

1. 1 心理负荷概念

心理负荷 ( Mental workload ，MW) 在部分文献中也称为脑力负荷、精神负荷或者认知负荷［7］。心理负荷由于其机制的复杂性，目前尚无统一的概念。1976 年北大西洋公约组织关于心理负荷的专题学术研讨会提出 MW 这一概念，心理负荷是一个多维的概念，它涉及到工作要求、时间压力、操作者的能力和努力程度、行为表现和其他许多因素［8］。此外，还有学者从认知心理的角度对心理负荷进行了解释，认为心理负荷实际上与人对信息的认知加工过程是密切相关的。如国内学者廖建桥［9］把心理负荷定义为衡量人的信息处理系统工作时被使用情况的一个指标，并与人的闲置未用的信息处理能力成反比。

虽然国内外对心理负荷尚无统一定义，但其具有多维性、复杂性、与作业人员的业绩密切相关的特点已经得到共识。心理负荷的多维性、复杂性，表现为其受多方面因素的影响，其发生及变化的机制是复杂的。心理负荷既受到任务对作业人员的脑力要求、体力要求、时间要求的影响，也与作业人员自身的努力程度、受挫程度密切相关［10］。同一作业任务对不同的作业人员而言产生的心理负荷可能是不一样的，在生理测量指标上可表现为脑电波、心率、眨眼频率、视觉扫视行为等方面的差异。但是关于心理负荷发生及变化的机制尚未定论，研究者提出了诸多假设及模型，如倒 U 型模型等［7］。

目前，国内心理负荷的研究主要集中在人体工效学等领域，关于医护人员的心理负荷研究较少。现有的医疗领域大部分研究常冠以心理负荷之名，将心理负荷等同于心理压力。而实际上两者之间存在着较大的差异。Cain［11］认为心理负荷与压力这两个概念来自于不同的理论背景，压力往往是影响心理负荷的因素之一，不能简单地将两者视为相同的概念。

1. 2 心理负荷研究领域

国内外关于心理负荷的研究多集中于人体工效学领域，如宇航员、飞行员、铁路司机、驾驶员等［7，12-13］，这些职业有着共同的特点，即经常要处理大量的信息、需要操纵众多的仪器仪表，以及需要在突发状况下迅速做出正确的决策，这些人员的心理负荷状况将很大程度地影响工作绩效、人员安全。而医务人员的工作性质与上述职业有着相似之处: 均需要处理大量、复杂的患者信息; 面对瞬息变的病情变化需要在短时间内做出正确的决策; 随着

医疗工程技术及新媒体的发展，医护人员同样要面对各种复杂医疗设备、软件，仪器设备的人机交互界面设计的合理性、使用的复杂程度等将影响医护人员的心理负荷，继而影响使用的效果，***终可能会对临床决策、患者结局产生不良影响。现有的研究［7］表明，一定的心理负荷有益于取得较好的工作业绩，而过低或者过高的心理负荷工作均不利于工作任务的完成。因此，适当的心理负荷是医护人员做出正确临床决策、保证患者安全的重要保证。如 Kataoka 等［5］人发现，在不同心理负荷水平下，护士使用输液泵的情况是不一样的，尤其值得关注的是，在心理负荷状态较高的情况下，护士对输液泵使用过程中的检查质量是下降的，这将会影响患者安全。因此，医务人员的心理负荷也是不容忽视的问题。

2 国内外医务人员心理负荷研究现状

2. 2 国内研究现状 目前国内仅李曼等［8］对心理负荷测量常用的任务负荷指数问卷( National aeronautics and space administration-task load index NASA-TLX) 进行了信效度的检验，并在此基础上对上海市社区医生的心理负荷的现状进行了调查。而关于护士心理负

荷的研究尚未见报道。

2. 2 国外研究现状 与国内相比较，国外关于医护人员心理负荷的研究始于上世纪 80 年代末，起步较早; 研究内容比较广泛，研究方法也更加多样。

2. 2. 1 研究内容广泛 国外关于医护人员心理负荷研究，内容主要包括三个方面: ( 1) 评估医护人员的心理负荷状况及影响因素，以及心理负荷与工作业绩之间的关系。研究对象主要集中在某些工作量大、患者病情特殊或者复杂的科室，如急诊、门诊、手术室、重症监护病房、儿科病房等［10，14-16］。( 2) 在模拟环境中，研究医护人员在使用复杂医疗设备过程中的心理负荷水平及影响因素，如内窥镜、腔镜、机器人辅助手术、电子软件设备等［17-19］。如 Blaar 等［19］的研究发现，手术室仪器设备的人机交互界面设计是否合理，将影响手术团队成员的心理负荷状况。( 3) 心理负荷主观测量工具的研究，验证现有的通用版本心理负

荷测量工具在医疗领域使用时的信效度［20-22］。如开发研制医护人员版本的 NASA-TLX 问卷，NASA-TLX问卷是目前使用较为普遍的心理负荷主观测量工具，并在诸多领域被证实有较好的信效度［7］。在此基础上，国外研究者开发许多专业版本 NASA-TLX 问卷，如 Connor 等［23］构建的儿科 ICU 护士 NASA-TLX 问卷、Mohamed 等［24］开 发 的 适 用 于 内 镜 操 作 者 的NASA-TLX 问卷。

2. 2. 2 研究方法多样 从研究方法上来看，国外关于医护人员心理负荷研究主要包括调查研究、实验研究、质性研究。( 1) 调查研究。研究者以某一群体为研究对象，如麻醉科护士、重症监护病房护士等，研究该群体的某一工作时间段的总体心理负荷水平及影响因素［15-16，25］。这些调查研究多采用主观测量工具评估研究对象的心理负荷水平，如 NASA-TLX 等问卷，样本量也较大，如 Sonmez 等［25］对近 2 000 名护士进行了心理负荷现状调查及影响因素的研究。由于护士客观工作负荷的观察与测量往往比较繁琐、耗时、复杂，这一类研究的结果一定程度上反应了护士的实际工作量。( 2) 实验研究。研究特定任务中受试者的心理负荷水平、不同心理负荷水平对业绩的影响。这一类研究通常在模拟环境中进行，多采用心理负荷客观测量方法，如脑电、心电、眼动等生理测评方法，结合心理负荷主观测量工具，对受试者的心理负荷状况进行测量。如在日本的一项研究中［5］，护士在模拟环境中使用输液泵，了解三种不同心理负荷状况下受试者的眼动数据、呼吸、心率、主观心理负荷评分的变化与作业绩效之间的关系。更多的研究则集中在医疗工程领域［17-19，26］，如在模拟环境中使用内镜、机器人辅助手术系统等复杂仪器设备，了解操作者的各项生理测量数据，以此反应使用该仪器设备时受试者的心理负荷的状况，结合其他研究内容的结果以便进一步优化人机界面的设计。( 3) 质性研究。部分研究者通过质性研究的方法来进步了解医护人员对心理负荷的感知及可能的影响因素。如 Asan［27］对 14名社区医生使用电子健康信息档案情况进行了访谈，分析了电子健康信息档案的使用对临床决策过程中心理负荷的影响。

3 医护人员心理负荷的影响因素

3. 1 工作任务的性质相关的因素 工作量越大、患者病情及手术越复杂、需要处理的信息容量越大越混乱时，医护人员的心理负荷越大［28-30］。国外有研究［10，25］发现，不同科室的护士心理负荷之间的差异明显，重症监护病房的护士尤其突出，这与重症监护病房工作量大、患者病情重且病情变化迅速等特点是相关的。国内关于社区医生心理负荷的研究［8］结果也发现，就诊人数越多、体力付出越多，社区医生的心理负荷越高。

3. 2 外部环境相关的因素 是否有公平激励的机制，社会支持情况［31］，以及工作中是否时常有非工作事件打断［32-33］等，均对医护人员工作时的心理负荷产生影响。此外，随人工智能的发展，医疗设备也是导致医务人员心理负荷的重要因素之一，设计合理的医疗设备能够减轻医务人员的心理负荷状况，而某些复杂的医疗设备在使用将会造成心理负荷增加的情况［5，34-36］。Colligan 等［37］研究发现，当护士使用电子健康管理系统的***初阶段时，其心理负荷是增加的，影响该系统的有效使用。

3. 3 医护人员自身相关的因素 医护人员的社会心理因素、自身的认知策略是否得当等，均会影响其心理负荷［4，38-39］。Holden 等［4］的研究表明，护士的心理负荷水平与其职业情感耗竭、职业满意度密切相关。日本的一项研究［38］则发现，使用自我肯定训练方法，能降低护士的心理负荷。

4 小结

国外对医护人员心理负荷研究开展较早，从多方面了解医护人员心理负荷的影响因素，为更加合理地进行医疗资源的配置提供了有力的证据。目前，我国关于医护人员心理负荷的研究尚在起步阶段，我国医护人员的心理负荷处于什么样的水平、与医疗质量之间存在什么样的关系、其影响因素有哪些等问题是亟待解决的。这些问题的解决将为管理者相关政策的制定、优化护士人力资源的配置提供参考，***终达到促进护士的身心健康、提高护理质量水平、保证患者安全的目的。

参 考 文 献

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( 收稿日期:2018-03-22)

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