潘 峰(武汉市***医院，湖北武汉 430022)

  摘要：以医院经营管理理论，质量管理理论为依据，提出在新医改背景下在医院经营管理中引入医疗临床路径管理。临床路径管理在现行的医院质量管理基础上更加强调标准化的思想，有望实现质量管理和费用控制的平衡。

  关键词：经营管理;质量管理;费用控制;临床路径管理

  中图分类号：F325.2 文献标识码：A 文章编号：2096-4609(2018)28-0195-002

  一、研究的内容与方法

  (一)研究的内容

  本文以医院经营管理理论，质量管理理论为依据，提出在新医改背景下在医院经营管理中引入医疗临床路径管理。临床路径管理在现行的医院质量管理基础上更加强调标准化的思想，有望实现质量管理和费用控制的平衡。本文所研究的 Y 医院是一所国有的三级甲等医院，通过对 Y 医院在经营管理中引入医疗临床路径管理的研究，对医院实行临床路径管理的情况进行分析。本文选择了“社区获得性肺炎”，通过数据统计分析，得出影响临床路径管费用控制效果的主要因素。

  (二)研究的方法

  文献研究。通过收集国内外有关应用临床路径管理进行医疗质量管理的文献，评述医疗质量管理与医疗费用控制的相关理论，研究临床路径管理的相关程序及内容。数据统计分析方法。应用统计学数据处理与分析方法对收集的数据进行统计分析，运用 spss 软件，分析医疗临床路径管理在医疗费用控制中的主要影响因素。

  二、理论依据

  (一)医院经营管理的概念

  经营包括筹划、谋划、计划、组织、治理、管理等含义，泛指经营经济事业或经济实体。与管理相比，经营侧重于动态性的谋划和发展，而管理则侧重于使其正常合理地运转，经营和管理合在一起称为经营管理。医院是以实现社会效益为较高准则，同时又是必须提高经济效益和效率的经济实体，也十分需要搞好经营管理。医院经营管理既不能等同于企业经营管理，又与企业经营管理有着极其相似的结构。一家现代化的医院，其先进性不能仅从医院的规模、设备、人员结构、技术力量等等这些实体资源加以评判，更为重要的是通过经营管理，***限度地发挥医院现有的人力、财力、物力，满足患者的需求，同时不断适应医疗市场和社会环境的变化，取得***的社会效益。根据医疗卫生制度改革与发展的方针，需要建立政府主导的多元化卫生投入机制和医院分类管理模式，把医院经营管理的重要性突显出来。我国的医院管理不能直接照抄欧美的经验，必须根据我国现阶段的具体情况，既要追求效率又要兼顾公平，选择合适的模式。

  (二)临床路径管理的概念

  1957 年，美国杜邦公司将一种为新建化工厂而提出的网络图判定计划的管理技术称为“路径”，到 1970~80 年代，这种“路径”的管理方法在建筑业和工业领域被广泛采用，即通过对生产线上的关键阶段的管理来保证产品质量，这是临床路径概念的***初来源。临床路径管理是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一种以循证医学证据和指南为指导来加强诊疗管理的方法。这一新的管理模式极大的推动了医院经营管理模式从粗放式、经验式管理向科学化、规范化、专业化、精细化、信息化管理的转变。临床路径管理作为一种医疗管理的新模式，因研究者考虑角度不同得出的结论也较多。目前，我国学术界较为统一的定义为：临床路径是应用循证医学证据，综合多学科、多专业主要临床干预措施所形成的“疾病医疗服务计划标准”，是医院管理深入到病种管理的体现，主要功能是规范医疗行为，增强治疗行为和时间计划性，提高医疗质量和控制不合理治疗费用，具有很强的技术指导性。它既包含了循证医学和“以病人为中心”等现代医疗质量管理理念，也具有重要的卫生经济意义。临床路径是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、护理、营养及活动等所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资

  源的浪费，使服务对象获得较佳医疗护理服务质量。它包括“多专业协调工作”、“预期结果的制定”、“服务的时限”、“服务的连续性”、“持续的服务品质改进”、“设计精密的临床服务计划”等特殊内涵。

  (三)临床路径开发的理论依据

  临床路径的开发需要根据医疗单位的具体情况，采取切实可行的办法。不同的医疗单位开发的路径步骤各不相同，但大体上根据质量管理的 PDCA 循环原理开发临床路径：计划准备阶段、开发阶段、实施检查阶段和改进推广阶段。对临床路径变异情况进

  行分析。PDCA 循环又叫戴明环，是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，从而也被称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA 是英语单词 Plan( 计划 )、Do( 执行 )、Check( 检查 ) 和 Action( 处理 ) 的***个字母，PDCA 循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。P(plan)计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。D (do) 执行。具体运作，实现计划中的内容。C(check)检查。总结执行计划的结果，分清哪些对了，

  哪些错了，明确效果，找出问题。A (action)处理。对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化;对于失败的教训也要总结，引起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个 PDCA 循环中去解决。以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。

  三、临床路径应用分析

  社区获得性肺炎共 277 例，分为 6 个年龄 组， 小 于 20 岁 有 8 人， 占 2.9%;21-30

  岁 有 74 人， 占 26.6%，31-40 岁 51 人， 占18.4%;41-50 岁 37 人， 占 13.3%;51-60岁 40 人， 占 14.4%;60 岁 以 上 68 人， 占24.5%。不同年龄组的住院时间如下表：

  住院费用构成情况，人均费用中排名前5的费用类别分别是西药费、化验费、治疗费、检查费、放射费。住院费用构成情况分析如下表：

  以总费用作为因变量，患者住院天数、年龄、是否有医保、药占比、疗效、住院次数、性别为自变量。由于住院费用呈偏态分布，对住院费用采用对数变换，对数转换后的住院总费用近似正态分布，采用多元线性回归筛选影响住院总费用的因素。计算得出F=117.444，P=0，方程有统计学意义，复相关系数 R=0.803，决定系数 0.645。住院天数、药占比、患者年龄是影响住院总费用的关键因素。从标准回归系数可见，影响力大小依次为住院天数、药占比和患者年龄，如下表：

  四、临床路径应用展望

  目前，临床路径管理在医院推行的并不顺利，解决临床路径管理在医院中推行较慢的一些建议：

  (一)政府主导，积极推行

  政府主管部门应该借鉴别国的先进经验，出台相应的强制措施和执行办法，才能促进医院全力推行。卫生和人社部门可以通过优化医疗保险支付制度，在与医院结算中选用“单病种”结算或 DRGs 疾病组付费，促进临床路径管理在医院的推进。

  (二)完善标准，不断改进

  需要尽快完善临床路径管理的标准，同时根据医疗技术发展快的特点采用 PDCA 循环不断进行改进。完善的标准是临床路径管理能够有效推行的重要保证。

  (三)加强医护人员的培训，发挥主观能动性

  临床路径管理的执行离不开临床一线医护人员的努力，应该通过培训使他们认识到临床路径管理的重要意义，不仅可以为病人节约医疗费用也可以提高医院和科室的管理水平、医疗质量。

  (四)积极引导，推进执行

  对于临床路径管理制度的执行简单的用经济刺激的方法进行激励显然是不合适的，医院应该通过引导使医护人员积极主动的参与到临床路径管理中。可以考虑将执行临床路径管理的效果作为职业培训和晋升的参考依据，采用非经济因素激励医护人员。

  (五)加强内控，降低成本

  医院应积极加强内部控制，严把药品、医用耗材的采购关，从源头上降低药品和医用耗材的成本，为临床路径管理的执行创造有利条件。

  (六)加强医院各科室的协调与合作、提高医院整体经营效率

  临床路径管理需要整个医院各个部门的共同配合才能完成，只有医院各个部门都通力合作，临床路径管理才能很顺利的完成。

  (七)增加资源投入

  临床路径管理需要增加设备和人力资源的支持，这需要增加人力与物力投入以满足日益增长的需求。

  (八)加强监督机制

  为了有效的实施临床路径管理，需要在各环节进行有力的监督，避免或减少不规范化的操作带来的不利影响。

  【作者简介】潘峰(1979-)，男，硕士。

  【参考文献】

  [1] 曹荣桂 , 陈洁 , 王羽等 . 医院管理学经营管理分册 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2011:56-57.

  [2] 陶红兵 . 基于临床路径管理的医疗质量与费用控制策略 [M]. 北京 : 科学出版社 ,2010:13.

  [3] 科纳贝戴安(美). 医疗质量评估与监测 [M]. 北京 : 北京大学医学出版社，2007:4-7.

  [ 4 ] H e a l y J , S h a r m a n E , L o k u g eB.Australia:Health system review.Health Systemsin Transition 2006,8(5):157.

  [5]Hagland MM,Cerne F.Fast forward intothe future.Hospital,1993,20;67(6):27.

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