附件1

行政检查通知书（范本）

（被检查单位/人的名称） ：

‌根据《中华人民共和国药品管理法》《药品生产监督管理办法》《药品经营和使用质量监督管理办法》（法律依据名称）等规定，对你单位开展行政检查，现将相关事项通知如下：

一、‌检查时间及地点‌

时间： 年 月 日 时 分

至 年 月 日 时 分

地点：

二、‌检查人员信息

姓名： 执法证号：

姓名： 执法证号：

检查组联系方式：（以便被检查单位沟通）

三、‌检查内容及方式

（详细列出检查的具体内容，说明检查的具体方式，如现场检查、资料审查等。）

请如实提供下列材料、物品和必要的工作条件，配合行政执法人员依法开展各项检查活动。如拒不配合检查，将依法承担法律责任。

1.材料、物品清单；

2.到场配合行政检查的人员；

3.其他 。

四、‌检查频次‌

年度行政检查频次上限： 次，本次为第 次。

本次检查根据 (日常检查 (专项检查 (规范符合性检查 (投诉举报 (交办转办 (数据监测 (监督抽检 (应被检查人申请 (媒体曝光 (舆情处置 (其他 。

触发式发起的行政检查，不受年度检查频次上限限制。

五、‌整改要求‌

（应明确整改要求和期限。）

六、权利告知

1.如你单位发现存在行政检查没有依据、实施主体不具有行政执法主体资格、行政执法人员不出示行政执法证件等违反规定实施行政检查的情形，有权拒绝接受检查。

2.如你单位认为行政执法人员与检查工作有直接利害关系或者有其他关系可能影响公正执法的，可以申请回避。我单位将在 日内作出是否同意回避的决定并告知，回避申请审核期间不停止行政检查。

3.你单位有权监督行政检查工作全过程，如认为行政检查违法侵犯你单位合法权益，有权投诉举报、依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

4.其他

行政执法主体全称（ 印 章 ）

年 月 日

受送达人：签名或者盖章 年 月 日

送达地点：