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后疫情时代,基层医疗如何成长壮大?
2021.09.18来源:上海创奇健康发展研究院

  日前,由上海创奇健康发展研究院主办,拜耳医药保健有限公司支持的第37期卫生政策上海圆桌会议,在位于上海陆家嘴的“东方蓝宝石”中国金融信息中心成功举行。会议聚焦“基层医疗,如何壮大”主题,吸引了来自全国各地100多位健康产业资深人士参会。

  在后疫情时代,基层医疗如何才能成长壮大?如何打破三级医疗机构对病人的虹吸效应,真正发挥基层医疗在医疗体系中应有的作用?在本期圆桌会议上,国家政策制定者,研究国内外基层医疗发展的学者,深圳、青岛、浙江等地的基层医疗改革探索者纷纷分享了实践经验和观点,并与参会者展开互动探讨。

  会议期间,创奇健康研究院、新华社现场云、星空学习平台、新浪健康及云鹊医等进行同步线上直播。

  上海创奇健康发展研究院创始人、执行理事长蔡江南为会议致开场辞。他表示,圆桌会议从2012年9月第一期开始,每年四期,今年正式迈进第十年。会议得到了政府、医院、企业、投资人、媒体等的支持和参与,形成了多层次、多视角、互动式的模式,已成为长三角乃至全国最重要的卫生政策讨论平台之一。

  五位专家在会议中进行了主题分享。国家卫生健康委员会体制改革司副司长薛海宁分享了“基层综合改革”;复旦大学教授、博导,社会医学教研室副主任王颖分享了“基层医疗国内外实践经验”;深圳市卫生健康委员会体制改革和基层建设处二级调研员洪智明分享了“深圳基层医改的实践与思考”;青岛市长期照护协会会长、原青岛市社会保险办公室综合处处长姜日进分享了“青岛市医保推动基层(社区)医疗发展的实践与思考”;浙江省玉环市人民医院健康共同体集团院长董寅分享了“基层卫生改革的浙江玉环实践”。圆桌环节由蔡江南主持。

  01 如何打好基层综合改革“组合拳”

  国家卫生健康委员会体制改革司副司长薛海宁从体制机制改革的角度,介绍了12年医改发展中基层卫生服务体系取得的成效,以及改革发展的特点、问题和挑战,阐明了影响基层诊疗量占比下降的诸多因素。

  薛海宁表示,国家一直都很重视基层改革,“强基层”原则始终都在推动落实。她强调要站在更广阔的视角,跳出基层谈基层,进行综合改革中要保持定力,而不是简单的否定,兼顾供需双方关系,这对促进基层发展至关重要。

  对于如何强基层,她认为,要增强改革的系统性、整体性、协同性。要构建高效整合型和延续性的卫生服务体系,聚焦基础性和有重大牵引性作用的改革举措,破解深层次体制机制性障碍,打改革“组合拳”,深化医疗服务价格、人事薪酬、医保支付等联动改革。

  02 基层医疗国内外实践经验

  复旦大学教授、博导,社会医学教研室副主任王颖的发言围绕基层医疗国内发展历程、国外发展现状和我国未来发展的思考三方面展开,宏观展现了国内外基层医疗的实践经验。

  王颖认为以下三方面将是我国基层医疗未来发展动向:1)目标和任务转变,从被动诊疗服务转向主动健康管理,从划片分治到整合医疗服务;2)拓展卫生服务内容,包括发展服务特色;3)加强基层医疗服务能力建设。

  此外,王颖对未来如何发展基层医疗,给予了几点建议:

  建立人才保障机制,注重对全科医护人员的培养,引进人才、留住人才、增值人才。合理定位社区卫生服务,完善双向转诊制度。拓展筹资制度,建立和完善补偿机制。

  03 基层医疗集团如何发力

  深圳市卫生健康委员会体制改革和基层建设处二级调研员洪智明分享了深圳市作为国家118个试点城市基层医疗集团之一的基本情况、主要做法、成效、遇到的问题,以及如何在卫生服务供需两端发力、探索、尝试与创新。

  洪志明阐述了深圳市如何整合优质高效的医疗服务体系,区域中心生态圈如何联动,如何推进与完善网格化布局集团化管理,如何建立良好的利益、激励、约束机制,医保支付、价格引导、财政投入、人事薪酬发挥了哪些作用,如何在社区、家庭医生、公共卫生服务方面做强做实做优,如何改善居民健康管理制度,社康机构网点和人员配置不足等问题的对策。内容条理清晰,理论结合实践,对基层医疗发展有非常好的启示。

  04 医保推动下基层(社区)医疗发展

  青岛市长期照护协会会长、原青岛市社会保险办公室综合处处长姜日进介绍了医保推动下,青岛市社区医疗长期以来发展模式的转变,以及医保业务分步向社区分流,从门诊大病到家庭病床和老年护理再到门诊统筹逐步进社区,设置专职部门、建立门诊统筹制度,把门诊统筹金定向用于社区等工作。他还分享了如何利用医保结算和管理的杠杆,规范社区医疗机构的行为,促使其健康发展。

  对于如何加快社区医疗发展,姜日进给出了如下建议:

  1. 加快改造个人账户,推进门诊统筹,用基金购买社区医疗健康服务,逐步建立起守门人制度。

  2. 转变理念,加强引导,大力支持社会力量兴办社区医疗,发挥市场在资源配置中的决定性作用。

  3. 整合政府资源,部门协调配合,共同促进社区医疗的发展。

  05 紧密型的县域医共体

  浙江省玉环市人民医院健康共同体集团院长董寅从政策执行方的角度,介绍了浙江省玉环市依托县域健共体,打通医疗机构的内循环和健康产业链外循环的实践经验。董寅指出,医疗服务能力是基层医疗的主要短板,定位好家庭医生的职责并聚焦能力提升为解决方案。

  董寅重点讲述了四项措施:1)发挥资源整合优势,推动县乡村一体化发展;2)推进精准医防融合,筑牢基层公卫网底;3)以家庭医生为核心,推进慢病协同管理;4)发挥医保杠杆作用,激发健共体发展活力。他结合大量图表数据展现了在统一人员、医疗资源和绩效考核,数字化应用,慢病多学科诊疗路径和全程化管理,按人头包干等方面的做法和成效。这为推动县域基层医疗高质量发展带来了很好的参考。

  互动讨论:医保个人账户、管理体系、人才、诊疗能力等

  上海创奇健康发展研究院创始人、执行理事长蔡江南主持互动讨论环节。王颖、洪智明、姜日进、董寅与参会听众围绕基层诊所标准化,人才、医生的诊疗能力,管理体系,医保个人账户的调整,医共体等话题展开了热烈的讨论。

  王颖认为,在基层医生包括医疗机构的发展中,财政补助是不可或缺的。想要基层医疗机构不再依赖医疗收入作为其最主要的收入来源,必须要加大政府调整投入。薪酬制度、医疗技术、药品使用培训等配套措施,都需要政府层面重视。此外,要做好一名全科医生,还需具备健康管理的思维、人群健康提升的意识以及高危因素控制的理念。

  洪智明表示,医改是复杂的综合性改革,行政、财政、医保等相关部门都要参与进来,制度供给的优化环境才能让基层留得住人。整合时也要因地制宜匹配相应的制度,医院的管理者也要以总额结余调整管理导向。

  姜日进表示,改革个人账户以及医保基金的输入,定向用于鼓励社区医疗发展,才能实现社区首诊,再通过调整报销制度,才能逐步做好双向转诊。

  董寅表明,推动基层诊所标准化进程时,有退出机制、规范行为、实施量化分级管理等措施引导推进,对于一些偏远落后地区,会有特殊政策进行相应的管理。医共体紧密的关键不完全取决于政策,而是要正确找到利益的共同点,渐进式地通过各种机制,建立联系、逐步统一。

  最后,蔡江南作总结发言。他表示,政府有为且按规律办事,从资金、政策、制度上给予支持,把握经济规律处理好政策与利益的关系,才能更好地助力基层医疗做强。

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