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胡善联:建议优先将医保基金支出高的耗材纳入集采
2020.12.04来源:中国医疗保险

  作者:胡善联 复旦大学公共卫生学院教授

  为了推进国家治理高值医用耗材的改革,国家医保局会同相关部门以冠脉支架为抓手,率先启动了高值医用耗材带量采购。11月5日,国家组织冠脉支架集中带量采购在天津开标,这是第一次高值医用耗材的全国集采,最终产生拟中选产品10个,产品平均价格从1.3万元左右下降至700元左右,与2019年相比,相同企业的相同产品平均降价93%,国内产品平均降价92%,进口产品平均降价95%,按意向采购量计算,预计节约109亿元。

  近日,复旦大学公共卫生学院教授胡善联做客《中国医疗保险》杂志社接受专访,对本次冠脉支架集中采购中社会比较关心的话题进行了解读。

  中国医疗保险:此次冠脉支架的国家带量采购,对加强我国高值医用耗材的治理、完善高值医用耗材的价格形成机制,有哪些重要的意义?

  胡善联:

  本次冠脉支架带量采购意义重大,它标志着我国集采从过去的单一的医保药品采购进入到了医保耗材采购的新阶段。国家医保药品集中采购自2018年末开始,已经进行了3次,给参保人带来了切实的红利;但是随着情况变化,现在在患者的医疗费用里,占比较大的往往是医疗耗材费用,甚至在髋关节置换、膝关节置换等治疗中,耗材的费用能够占据医疗费用的80%以上。如果能够降低耗材价格,特别是高值医疗耗材的价格,将大大增加患者的可及性,同时能够节约大量的医保基金。

  耗材集采有其特殊性,比药品集采更难。一是难以出台统一的管理标准。耗材的更新换代很快,药品的生命周期可能从十几年到几十年,但耗材的更新换代可能只需要两三年,这导致了耗材的管理标准难以出台。二是难以客观评价使用效果和安全性。药品可以通过一致性评价来评判效果和安全性,但是耗材全靠患者与医生的临床使用经验,是比较个人化的体验感受,因此难以建立客观统一的评价体系进行评判。

  但不管怎样,本次冠脉支架耗材带量采购迈出了耗材集采的第一步,毫无疑问将有助于推动高值医用耗材的治理改革。

  中国医疗保险:本次国家医保耗材集采,和之前各地开展的地方医保耗材集采相比,有哪些突破和亮点?

  胡善联:

  第一点,非常实际也非常显著的,是降幅非常非常高。地方进行耗材集采,是将本地区的耗材用量集合起来和企业进行以价换市的谈判;而国家谈判将全国的用量集合起来,市场更大,带量更多,企业降价空间自然也更大。因此也才能出现1.3万元的支架降价到700元的降幅,也将给参保人带来更大的实惠。

  第二点,将影响整个医疗市场的运行,规范医疗行业运行。带量采购的效果不仅体现在耗材降价本身,政策影响还有很大的溢出效应。过去,耗材价格过高在很大程度上是因为中间流通环节消耗了大量资金,而通过耗材集采,耗材可以直接通过正规渠道进入医院,砍掉了大量的中间环节,节约了原来在中间环节上消耗的人力、物力和财力,让耗材市场更加规范,让整个医疗市场更加阳光、透明。

  中国医疗保险:本次耗材集采的降价幅度很大,是否正常?降价后耗材供应的数量和质量是否能够保证?

  胡善联:

  本次冠脉支架集采是一次由企业自主报价的市场行为,没有政府的行政干预。这代表着企业自身认为其产品的价格是可以下降到报价空间的,报价包括了生产成本,也包含了正常的利润,因此不用担心低价是否异常。从近年的药品集采经验来看,集采的低价药品能够保质保量地供应,同理,集采的低价耗材也应能够保质保量地供应。

  中国医疗保险:本次冠脉支架的谈判降价只是整个集采工作的第一步,下一步该如何落地实施,让参保人真正能够用到降价的耗材?

  胡善联:

  首先,需要出台一系列的政策保障,保证集采的冠脉支架能够落实到地区、落实到医院采购当中,让医生可以真正用得到。第二,要进行广泛宣传,让医生和患者对集采耗材有正确认识,打消其选择和使用的顾虑,能够自愿选择低价保质的冠脉支架。第三,加强质量监管,质量监管不是一次性检测,各相关部门在集采耗材落地的过程中,一定要对其进行动态监管,保证耗材质量,让医生和参保人用得放心。

  中国医疗保险:您对高值医用耗材医保准入工作还有哪些建议呢?

  胡善联:

  医疗耗材品类繁多,下一步医保部门可以先对医保基金这耗材支出方面进行梳理,选出对医保费用影响较大的部分耗材作为重点,优先逐步纳入集中采购。同时,有些耗材也要联合其他耗材进行使用,比如冠脉支架也要配合气囊、导管等耗材使用,才能够进行相应的手术。冠脉支架降价后,相应的手术系统中的其他耗材也应被纳入到集采范围进行考虑。另外,耗材费用降下来了,相应的医生的手术劳务费用应该有相应调整,变原先的灰色收入为白色收入,更好体现医生的劳务价值,让医疗市场更加规范。

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