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医联体发展新动向:从公立医院到社会办医诊所
2019.12.12来源:姬华奎

  医联体建设,不只是公立大医院的事,也是社会办医小诊所的事,缓解中国“看病难”顽疾 ,或从“两个鼓励”开始,鼓励医生创业开诊所,增加基层医疗服务供给数量;鼓励将诊所纳入医联体建设,提升诊所诊疗服务质量。

  2019年12月10日,国家卫健委举办今年第45场新闻发布会,青海省卫生健康委副主任李秀忠介绍,青海省通过医联体建设、县域医共体建设使省级州级的大医院专家到基层服务。

  早在2018年,青海省第五人民医院(青海省肿瘤医院)与海西州天峻县人民医院建立紧密型医联体合作关系,以医联体为纽带,以促进基层医疗事业的提升为出发点和落脚点,青海省第五人民医院通过派驻专家团队和远程诊断项目,实现优质医疗资源线上线下双下沉,真正实现基层患者在家门口就能得到省级知名专家的诊断和治疗。

  无独有偶,同属大西北的内蒙古,近日,包头市同济中医院又接收多名突发唿吸窘迫症的患者,其中一位87岁的老人突然出现唿吸窘迫症状。院长李新业一边安排抢救,一边紧急联系医联体上级医院,包头医学院第二附属医院唿吸科副主任高扬,在看了彩超报告后诊断老人为胸腔积液,直接穿刺取胸水,5分钟后,老人就转危为安。

  不久将来,青海省第五人民医院和包头医学院第二附属医院,或将与诊所建立医联体合作关系。

  2019年11月29日,国家卫健委发布《关于印发自由贸易试验区“证照分离”改革卫生健康事项实施方案的通知》(国卫法规发〔2019〕62号)也明确:鼓励将诊所纳入医联体建设,在诊所和其他医疗机构之间建立双向转诊制度。

  赋予诊所和各级医院(尤其三甲公立医院)一样享受通过医联体建立双向转诊的权益,这在之前,是不可思议的事情。2019年5月16日国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《关于开展城市医疗联合体建设试点工作的通知》(国卫医函〔2019〕125号)明确:整合网格内医疗卫生资源,组建由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头,其他若干家医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等为成员的医联体,鼓励公共卫生机构参加,由医联体统筹负责网格内居民健康管理、疾病诊治、康复护理等工作,原则上,医联体网格不要跨医保统筹区域。鼓励医联体间开展业务协作,《城市医疗联合体建设试点工作方案》全文5743个字,并未涉及诊所,医联体只是三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头,鼓励社会办医参与,仅限于医院。

  先抛开医联体建设是否需要诊所这一生力军这一问题,我们谈谈医联体是否能够广受百姓欢迎或理解。

  国家制定包括医联体等政策,强基层,引导人民群众分级诊疗,到基层就诊。而现今的基层医疗能否满足民众的需求?民众又是否放心到基层看病?是否了解医联体。

  笔者针对医联体也做过一次调查,共有203位网友参与调研,从事医疗行业的医生、医院管理者等相关人士比较了解医联体,对于普通老百姓,还是不太清楚,6%(12人)了解,45%(92人)不知道。

  关于医联体,医政参考姬华奎近期请教采访了复旦大学附属华山医院泌尿外科主治医师医学博士茅善华、阿斯利康数字营销兼3D创新负责人王浩、上海市卫生健康委员会规划发展处(研究室)处长徐崇勇、原上海自贸区保税区市场监督管理局副局长鲍立汛等医联体的建设参与者或思考者。

  复旦大学附属华山医院泌尿外科主治医师 医学博士茅善华介绍,医联体是大势所趋,增强各个医院(或诊所)的定位,优势互补。

  阿斯利康数字营销兼3D创新负责人王浩介绍:我了解到县里的医联体(医共体)、健共体、唿吸专科或消化专科医联体(专科联盟),表现形式较多,总体感觉概念性的东西是蛮多的,它的价值,(对来百姓来说)还不够清晰。

  医联体:要让走公众认可,还需要一定的环境。

  原上海自贸区保税区市场监督管理局副局长鲍立汛告诉笔者,医联体要让走公众认可,还需要一定的环境,目前环境这个程度还未达到大众认可普遍接受。

  要看业态发展到什么程度,你比如说电子支付,原先谁也不会相信手机能够完成手机指出所有的操作,现实情况来说,应该说年轻一代全部相信了,中老年部分相信部分不相信,那还有一个接受的过程,关键还没有到时候。手机支付,刚开始,谁也不相信,手机支付,随着时间的推移,慢慢的好像通过手机,通过微信或支付宝都可以做了,这些事情也不是银监会去做的,这是阿里马云、腾讯马化腾他们在做的,这些企业在拼命的为自己的企业在做这一块推广和研发,慢慢地让大家接受,慢慢地让你银行银监会也接受,老百姓也接受。回过头来,我们说医联体,一患者,从在外地,到大城市去看病,他不会想到医联体,他上来就是不管三七二十一去了三甲医院,医联体需要加强宣传,需要更多实力雄厚企业、行业组织等相关机构参与,加强医联体建设,或形成新的业态,老百姓愿意通过医联体到基层看病,让公众逐步认可。

  上海市卫生健康委员会规划发展处(研究室)处长徐崇勇向笔者介绍,探索建立整合型医疗服务体系目前有两种思路,其中之一是整合机构,也就是建设医联体。二是整合服务,就是依托家庭医生制度,整合为居民的健康服务。前者探索涉及复杂的因素,相对而言,我比较看好后者。

  2019年3月8日,国家卫生健康委员会主任马晓伟在十三届全国人大二次会议“部长通道”接受采访中表示,某种意义上说,分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度,分级诊疗制度实现之日,乃是我国医疗体制改革成功之时,引导市民分层就医,优化就医秩序,缓解看病难问题。

  分级诊疗的成功,离不开医联体。医联体建设和家庭医生签约服务一直是分级诊疗的两个抓手,二者在促进基层首诊中发挥至关重要的作用

  医联体能够实现分级诊疗突破性成功,或从诊所开始。诊所是较为便利的就医场景,数量大,范围广,可及性强。笔者小时候就医,首选的村医基层诊所、乡镇医院,而非县市公立大医院,时间在变,方便就医的需求未变,增加身边的诊所数量和提升诊所的诊疗服务质量成为当务之急。

  如何增加诊所数量?政策引导。

  国家:鼓励医生创业开诊所 增加基层医疗供给

  2017年5月,国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》,凡符合规划条件和准入资质的,不得以任何理由限制。对社会办医疗机构配置大型医用设备可合理放宽规划预留空间。个体诊所设置不受规划布局限制。

  2017年11月15日,国家卫计委正式公布了《中医诊所备案管理暂行办法》,开办中医诊所由审批改为备案。

  2018年,12月26日,上海市卫生健康委发布了《关于本市全科诊所审批实行备案管理的通知》(下称《通知》),宣布自2019年2月1日起,上海市全科诊所审批实行备案管理。

  2019年5月13日,国家卫健委等五部委联合发布《关于开展促进诊所发展试点的指导意见》,十个试点城市推行诊所备案制,支持诊所规模化集团化发展。

  2019年7月,北京市卫生健康委员会等五部门联合下发了《北京市促进诊所发展试点的实施方案》,将诊所准入由审批制改为备案制管理,兼职医师可开办诊所

  2019年11月29日,国家卫生健康委发布《关于印发自由贸易试验区“证照分离”改革卫生健康事项实施方案的通知》(国卫法规发〔2019〕62号):明确:鼓励在医疗机构执业满5年,取得中级及以上职称资格的医师,全职或兼职开办专科诊所,全职在诊所执业的医师申报高级职称时,按照改革完善基层卫生专业技术人员职称评审有关政策规定,可以实行单独分组。

  让体制内医师走出来开办诊所困难重重,尽管相关政策频频发布,也可能是医院管理者不肯放人。

  中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明在12月7日召开的2019上海医交会(第二届全国医交会)会上表示:过去的编制和行政性管理,束缚了医生的创造性、能动性,同时,医改要促进生产要素的流动,医生和护士是医疗队伍中的核心资源。这个生产要素不流动,医改无法成功。现在社会办医数量占比已达到了65%,而服务量仅占20%左右,社会办医的资源未被有效利用,主要是人才被公立医疗机构所垄断,这就难以做到一视同仁。

  值得欣喜的是,我们从近年来诊所数量的情况来看,外部的阻力已经逐步放开,根据国家卫生健康委员会统计信息中心数据,截至2019年9月底,全国医疗卫生机构数达100.8万个,其中医院数为33589 ,诊所数为237638,与2018年9月底比较,全国医疗卫生机构增加7301个,其中:医院增加1469个,诊所增加13914 个。

2019年9月底全国医疗卫生机构数

数据来源:国家卫健委统计信息中心

  如何提升诊所的诊疗服务质量?

  国家鼓励诊所纳入医联体建设,借助医联体建设,优质医疗资源下沉,提升诊所的诊疗服务水平。

  2019年11月29日国家卫健委发布的《关于印发自由贸易试验区“证照分离”改革卫生健康事项实施方案的通知》(国卫法规发〔2019〕62号)也明确:鼓励将诊所纳入医联体建设,各试点地方卫生健康行政部门在组建城市医疗集团和县域医共体过程中,可以根据诊所意愿,将其纳入医联体建设,在诊所和其他医疗机构之间建立双向转诊制度。各试点地方在建立专科联盟和远程医疗协作网时,将诊所纳入成员单位范围,帮助其提升医疗服务水平。鼓励医联体内二级以上医院、基层医疗卫生机构和独立设置的医学检验中心、医学影像中心、消毒供应中心、病理中心等机构,与诊所建立协作关系,实现医疗资源共享。

  相信未来,各地会逐步把诊所基层医疗机构纳入医联体建设绩效考核目标。

  “世上本没有路,走的人多了也就成了路”。随着全面推开的医生“多点执业”,将有更多从公立三甲医院出来的医生或护士开诊所(护理院),未来,以人民健康需求为中心的医联体建设, 无论三甲医院还是基层诊所,公立医院还是社会办医,医生都是同样的医生,提供均等化的服务,通过医联体,获取相应的诊疗软件硬件服务,基层诊所都能够提供让老百姓放心的医疗服务,老百姓放心通过医联体到诊所等社会办医等看病,为促进医疗资源下沉、缓解看病难、促进分级诊疗而应运而生的医联体这条康庄大道,越走越顺,越走越远,我们拭目以待。

  医政参考原创文章,不代表任何组织及公司,仅代表作者个人观点 。

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