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只要刚烈,不要肛裂 ——浅谈肛裂的治疗与预防
2023.10.31来源:郑州大学第一附属医院

  不久前的一天,肛肠科门诊来了一位身材苗条却满面愁容的姑娘。坐下后一番询问,原来,这是一位“刚烈的女子”。

  这位姑娘二十多岁,从小就有便秘的情况,大便三四天才会有一次。因为过段时间要拍婚纱照,为了瘦下来刻意控制饮食,导致近期便秘情况更加严重。前些天一次大便时有些干结,结果排便时肛门剧烈疼痛,便池鲜血淋漓。后来每次上厕所都感觉在“拉玻璃”,剧烈的疼痛使姑娘对如厕产生了心理阴影,又进一步加重了便秘。恶性循环,连饭都不敢吃了,这才来到肛肠科诊室。虽然从病史已经能判断个八九不离十,但是为了避免误诊,还是需要做个指检和肛门镜检查。尽管检查过程中大夫已经非常“温柔”还用了局部麻醉药,姑娘还是痛不欲生,好在诊断明确无误,可以坐下来说说治疗方案了。

  肛裂好发于年轻人,且女性多于男性。像前面这位姑娘这样短时间内发生的肛裂称为急性肛裂。便秘时,大便干燥难以排出,如果肛门内括约肌再“紧致”一些,过度用力就会导致肛管皮肤撕裂,形成溃疡。而长期的不良排便习惯,如长时间蹲厕等也会增加肛裂的风险。归根结底一句话,这扇“门”承担了太多超出它能力的工作。

  大部分急性肛裂通过保守治疗即可痊愈。首先需要改善饮食结构,增加水分和膳食纤维摄入,必要时还可以使用一些商品化的纤维素补充剂。同时口服乳果糖或聚乙二醇等药物保持大便通畅。温水坐浴是一种很好的理疗方式。每次排便后温水坐浴(36℃-40℃)10min左右,提高伤口周围皮肤温度,使肛门括约肌放松,改善肛门部血液循环,缓解充血和水肿,还能阻断疼痛的病理反射,达到减轻疼痛的效果。硝酸甘油软膏或者一些中药栓剂、油膏局部外用对促进裂口的愈合、预防感染也很有效。

  对于保守治疗超过2个月还未能痊愈或者已经形成前哨痔、肛裂、肥大肛乳头三联征的陈旧性肛裂,手术治疗则成为最后一道防线。局部麻醉、半麻或者全身麻醉都可以,手术的要点在于内括约肌切开。主要包括化学性内括约肌切开(肉毒素注射,没错,就是美容除皱纹那个肉毒素)及手术括约肌切开,通过降低肛管的压力,增加肛管皮肤的血供,绝大部分肛裂都能愈合。

  预防肛裂复发的关键在于保持大便通畅。此外,养成良好的排便习惯也是预防肛裂的重要措施。定时排便、避免用力过度等简单的生活习惯改变,就能有效预防肛裂的发生。

  经过一番“话疗”,肛肠科门诊这位肛裂的姑娘终于放下心结,开开心心回家谨遵医嘱去了。肛裂虽不致命,但却让人很痛苦。堵不如疏,治不如防。让我们行动起来!

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