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·分析解读·

  ▶郑功成：扎实推进医保基金高质量、可持续发展

  来源：人民论坛

  【提要】党的十八大以来，伴随全民医保的全面推进，我国医保基金运行总体稳健，累计结存基金丰厚，基金监管走向制度化，为医保制度发展提供了有力支撑。新发展阶段，如何进一步加强医保基金的使用和管理，更好实现让人民群众病有所医?就以上问题采访了全国人大代表、中国社会保障学会会长、中国人民大学教授郑功成，一起来看他的解读。

  ▶深度分析：分级诊疗的内在困境

  来源：Latitude Health

  【提要】面对大医院的高增长和基层的日益薄弱，监管希望推动分级诊疗来降低大医院的市场份额，主要目标是降低医疗费用并缓解大医院就诊过于拥挤的问题。但实际上，这一策略并不成功。一方面是因为大医院本身的技术能力和品牌，另一方面，也是因为缺乏医生自由执业的土壤，同时医生在基层获得的收入与大医院相比差距过大。因此，类似中国台湾地区通过医院和基层合作来发展家庭医生的模式会是解决的手段之一。这种模式的好处是让医院可以有更多精力和时间投入到高价值业务，但同时也可以获得足够的病人转化到住院，基层则可以处理更多的小病和慢病。

·医院管理·

  ▶DRG/DIP绩效评价正在全面推进 事关医院收入与“国考”

  来源：CDSreport

  【提要】根据相关政策文件，梳理了DRG/DIP绩效评价的指标体系、管理现状、结果运用等内容。随着DRG/DIP支付改革的全面推进，开展DRG/DIP绩效评价也成为各地医改政策中的热词。如本月起实施的《广东省按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程》，明确DIP业务的主要内容包括：强化DIP全流程监测，加强考核评价等。DRG/DIP绩效评价结果不仅与医保服务质量保证金挂钩，也与定点医疗机构的年终清算等相关联。CDSreport根据相关政策文件，梳理了DRG/DIP绩效评价的指标体系、管理现状、结果运用等内容，为深入理解这项工作提供参考。

  ▶协同视角下，医院如何做好院内医保基金监管?

  来源：DRG变量

  【提要】医院加强医保基金监管，不仅是顺应医保基金监管法治化的时代要求，也是推进公立医院高质量发展的内在要求。本文以湖南省某三甲医院(以下简称H医院)为例，分析医院医保基金监管存在的问题、对策及成效，为进一步加强院内医保基金监管提供参考。

·医药专栏·

  ▶4举措优化“双通道”药品管理，让患者用药更有保

  来源：国家医疗保障研究院

  【提要】为推动国家谈判药品落地实施，保障参保人员合理用药需求，2021年，国家医保局会同国家卫生健康委出台《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足公众对谈判药品的合理使用需求，提升谈判药品的供应保障水平。本文通过梳理各省、自治区、直辖市以及新疆生产建设兵团的“双通道”政策实施情况，分析“双通道”实施成效和存在问题，并提出完善政策的建议。

  ▶新版药品目录实施，将用药决策权真正还给临床医生

  来源：中国医疗保险

  【提要】新版国家医保药品目录自3月起在全国各地落地实施。各地参保群众在看病购药的时候，将享受新版目录的药品报销范围和价格。在报销范围方面，新版目录不仅在药品品种数上有所增加，达到了2967种，和此前相比共新增111个药品;与此同时，在具体药品的支付范围上也发生了比较明显的变化。这一变化虽然没有品种数量增加更容易带来直观的理解，但医生和患者在开具、使用相关药品的时候就会有切身感受。医保药品目录，正在逐步将用药决策权真正还给临床医生。

·中医药动态·

  ▶“中医药+高科技”开辟国际惠民路

  来源：中国中医药报

  【提要】近日，坐落于深圳市光明区的光明国际中医药港正式运营，这一集产、学、研、用、商、储备为一体的中医药综合性平台，将成为带动广东省中医药传承创新发展，促进人才、资本、知识、技术等要素跨境流动和区域融通的重要引擎。“发展中医药，人民有需求，我们有实力。”光明国际中医药港设计者李健男说，深圳迫切需要完备的中医药服务与完善的中医药产业，光明区新兴产业聚集，正适合成为中医药发展的基石。

  ▶注意，国家建设标准发布!3万多个基层中医馆要爆发?

  来源：健康县域传媒

  【提要】基层中医药的突破性发展，不再是解决有没有的问题，而是进一步解决能不能用、怎么用的问题。这也是贯彻落实《“十四五”中医药发展规划》，深入实施《基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划》提出的根本目标。3月13日，为了进一步规范社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医馆服务内涵建设，提升基层中医药服务能力，国家中医药管理局印发《社区卫生服务中心乡镇卫生院中医馆服务能力提升建设标准(试行)》，分别从设置、人员配置及培训、医疗和康复、预防保健、文化建设、信息化建设和规章制度八个方面，制定了34条建设标准细则。

·医保速递·

  ▶北京市海淀区：“第六险”实施前夕的功夫

  来源：北京市海淀区医保局

  【提要】刚刚过去的2022年，是海淀区医保局为启动实施长护险制度而开展的“精心筹备攻坚年”。这一年，海淀区医保局绘就了一幅齐抓共管、左右协同、奋力拼搏、勇毅笃行的生动画卷，为启动实施长护险制度奠定了坚实的政治基础、思想基础、社会基础、制度基础，探索建立了政策体系、标准体系、考评体系、服务体系和运行管理机制。一年的工夫，结出累累硕果。

  ▶以加强和规范飞行检查为抓手 不断提高医保部门依法行政水平

  来源：佛山市医疗保障局

  【提要】《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》(国家医保局局令第6号，以下简称《办法》)现已正式公布，2023年5月1日施行。《办法》以全面贯彻落实医疗保障领域法律法规及服务协议为基础，以实事求是、公正文明、程序合法为原则，通过明确各方责任划分，创新飞行检查机制，严格查处违法违规行为，维护医疗保障基金的安全。这是国家医保局贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》的具体行动，也是规范医疗保障基金飞行检查行为，推进法治政府建设的重要举措。

  下载附件查看完整内容：医周药事2023年第11期（03.13-03.19）--先锋寰宇

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