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观点 | 一院多区如何实现医疗同质化?华西院长李为民分享国家队经验
2023.03.14来源:医学界智库

  3月5日,十四届全国人大一次会议上国务院总理李克强作政府工作报告中提到,我国已经设置13个国家医学中心,布局建设76个国家区域医疗中心。

  作为国家队重要任务,国家区域医疗中心在建立现代医院管理制度、落实分级诊疗制度中发挥表率作用,成为公立医院高质量发展的“先行者”,对于加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局意义重大。华西无疑是其中佼佼者,布局了3大国家区域医疗中心——华西厦门医院、华西三亚医院、华西西藏医院。2019年作为输出医院与福建省政府合作共建四川大学华西厦门医院,2021年与三亚市政府合作共建华西三亚医院,2022年与西藏自治区合作共建华西西藏医院。目前三家医院均已纳入国家区域医疗中心建设或“辅导类”项目,厦门医院已于2022年9月开业试运行。

  创建一院多区时,如何防止优质医疗资源稀释?如何促进优质医疗人才在新院区流动?近日,医学界智库有幸邀请到了四川大学华西医院院长李为民进行了分享。

  建设区域医疗中心面临的三大挑战

  “国家希望能够在海南三亚,福建厦门、西藏能够复制另外一个华西,让这三地的患者这不需要到其他地方,不需要到华西本部就能够享受到同样的华西专家的服务,这就是建区域医疗中心的本意。”李为民院长分享道,“但是在建设的过程当中,我们也发现了面临三大难点。”

  第一个挑战:华西本部优质医疗资源如何避免被稀释?

  官方数据显示,华西医院拥有直属2个医疗院区,编制床位4300张,有48个临床科室(含5个专病中心)、12个医技科室;设专科、专病门诊200余种,开展58个疑难多学科联合门诊、27个罕见病专科门诊、30个住院MDT;收治疑难复杂病种患者比例在80%以上,出院患者病例组合系数(CMI)1.47,排名全国第二;全院微创手术占比21.20%,四级手术占比37.33%,每年四级手术总量位列全国第三;2022年门、急诊量897万人次,出院病人30.2万人次,手术20.8万台次,平均住院日6.54天。

  “我们拥有的高级骨干专家刚刚满足我们4300张床位的医疗服务,但是现在要派出去这么多骨干医生,那么第一个面临的挑战是对华西本部优质医疗资源的稀释的问题。”李为民院长表示。

  第二个挑战:派驻优质高级专家、骨干人才存在困难。

  “往我们输出医院派驻优质高级专家或者是骨干人才很困难,为什么困难?有很多(专家、骨干人才)已经是成家在成都,长期适应在成都生活,现在你要派驻到厦门去,派驻到西藏、三亚去,的确是比较困难。”

  第三个挑战:医院运营可持续发展比较困难。

  “因为这些医院往往各类基础较为薄弱,或为新建医院根本无基础,怎样能够在医疗、教学、科研方面达到华西同质化水平?运营存在一些困难。”

  探索三大院区同质化,华西的管理政策三板斧

  李为民坦言,这三大挑战给华西实现新院区医疗同质化带来很多考验,但也促使华西不断探索,前行。在此过程中华西形成了自己的“三板斧”特色。

  第一斧:所有院区人事一体化管理

  医院把华西厦门医院、华西三亚医院、华西西藏医院三家医院都纳入了华西医院的整体管理,并要求所有人既在本部上班,也需要到分院,包括新建区域医疗中心上班。

  “你到华西来工作就需要到华西厦门医院,西藏医院、三亚医院工作。这是一体化的管理。”

  第二斧:出台相应优惠政策激励

  医院也出台了相应优惠政策去激励优质高级专家、骨干人才去往新建区域医疗中心。“只有通过政策激励才能选派出优质专家,而只有专家去了,才能实现真正的同质化。”

  在李为民看来,一体化管理和政策激励缺一不可,最终都是为了实现新建区域医疗中心从人事管理、医疗质量管理、运营效率管理等多方面和华西本部基本一样。

  第三斧:管理模式实现“条”“块”结合

  李为民解释道,“条”是指所有区域医疗中心和华西本部的学科是统一管理的,比如呼吸内科主任既要管理本部呼吸科,也要去管理其他区域医疗中心的呼吸科,统筹所有业务的发展。

  而所谓“块”是指,科室业务运营和绩效管理由当地分院区来统筹管理。两者都要结合起来。

  华西的雄心:打造世界一流的诊断治疗中心

  李为民表示,华西医院把今年定为高质量发展年,重点定为筑高原、建高峰,加快高质量发展。

  他解释道,筑高原是指让华西三级学科建设在过去的基础上进一步筑牢学科影响力。“华西现在有19个学科位居全国前五,那么我们一定要在医疗教学、科研学科方方面面去筑牢基础,使得它进一步保持在全国的前5。”

  而建高峰则是指排名全国第一的学科。“华西目前排名全国第一的只有麻醉科和放射科,我们就希望通过我们的努力,在国家医学中心建设当中结合高峰学科的建设,特别是通过我们高峰亚专业的建设,在某一些专病方面,打造成为世界最好的专病中心。”

  据悉,华西2022年已经在建设肺癌中心的基础上继续新增几大专病中心,比如肺癌中心、结直肠肿瘤中心、胃癌中心、胰腺炎中心、乳腺中心、创伤中心、肝移植中心。“我们希望通过对这些专病中心的建设来进一步把它们打造成为世界一流的诊断治疗中心。”

  与此同时,华西今年还将聚焦“卡脖子技术”,即针对医疗服务、医学创新以及卡脖子的关键技术进行攻关来推动国家自主知识产权的医疗设备、新药创制以及诊断器械设备、生物材料的开发与创新,实现中国造、中国产,从而推动拥有我国自主知识产权的产品进一步能够得到生产与开发。

  “推进华西优质资源扩容、下沉,促进区域均衡发展,是华西医院积极响应二十大所提出的优质资源扩容的重要指示精神,也是积极贯彻党中央的决策部署,进一步推动我们华西医院能够为更多区域老百姓服务的一个重要的举措。”李为民表示道。

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