江苏省县域经济长期处于全国领先地位，县级医院综合服务能力持续提升、领跑全国，基层医疗卫生机构改革更是创新亮点频现。药品是治疗疾病、保障健康的重要“武器”，药学服务是医疗服务不可或缺的组成部分。江苏在不断完善县域医疗卫生服务体系的同时，紧紧抓住县域药学服务能力建设这一重点，充分发挥药师在参与临床治疗、促进合理用药、保障患者用药安全中的专业技术作用，在取消“以药补医”机制的大背景下，为基层药学服务转型发展探索了一条新路。近日，《中国卫生》杂志记者走进江苏，近距离感受县域场景下的药学服务新模式。

  世界卫生组织提出，全球所有可预防的医疗伤害中有一半与用药有关。相比较于处方点评，处方审核可以最大程度地避免用药错误，是保障患者用药安全、合理、经济、适宜必不可少的关键环节。为进一步提升县域合理用药水平，提高基层医疗卫生机构处方审核能力，2023年9月，江苏省卫生健康委联合省政务办、省医疗保障局、省药品监管局制定印发《关于加强县域医共体药学服务能力建设的通知》，重点部署“县域医共体审方中心”建设工作，推动提升县域医共体处方合格率和合理用药水平。

  信息化赋能建设县域医共体审方中心基层医疗服务能力、药学服务能力偏弱的情况长期存在，一定程度上影响了基层合理用药工作的开展。据江苏省盐城市东台市人民医院党委书记杨爱兵介绍，一方面，基层医生水平参差不齐，部分医生不能熟练掌握规范开具处方的制度要求，部分医生习惯按经验用药，由此导致用药与诊断不符、药品用法用量不适宜等不合理用药问题时有发生。

  另一方面，基层药学人员数量偏少，接受过专业用药知识培训的人员更少，处方审核水平较低，对于发现、应对、处理不合理用药问题常常感到“心有余而力不足”。 在基层合理用药工作还在寻找通路的时候，以大型三甲医院为代表的公立医院已经开始了智慧化处方审核工作，并迅速探索出科学、高效的审方理念、系统和工具。当下，大多数二级及以上公立医院已经依托信息化系统，全面开展了院内门诊处方和住院医嘱的审核工作。

  但在基层医疗卫生机构中，普遍执行的还是“药师窗口审方发药”的传统模式，不仅效率低，准确性也较差。将智慧化审方理念、系统、工具平移至基层医疗卫生机构，用信息化赋能基层处方审核，成为业内普遍看好的一个提升基层合理用药水平的有力抓手。“智慧化处方审核工作的开展需要强大的外界支撑：审方需要规则，管理需要人员，运行需要投入，这些都不是基层医疗卫生机构所能轻易承担的。”江苏省卫生健康委药政处处长崔林介绍，基于实际需求、现实困难、改革环境，在凝练盐城东台市、南京雨花台区等地区域审方中心建设经验的基础上，江苏省提出依托县域医共体牵头医院已有的审方系统，集中对县域医共体成员单位开具的所有处方进行前置审核。

  县级带基层提升县域合理用药水平根据江苏省《关于加强县域医共体药学服务能力建设的通知》，县域医共体牵头医院负责县域医共体审方中心的建设和运行管理。首先，牵头医院结合成员单位临床用药实际，基于合法性、规范性、适宜性要求，制定处方审核规范，组织编撰药品知识库和审方规则库(以下简称“两库”)。其次，以牵头医院临床药师为主，以成员单位药师为补充，组成审方小组，实行集中办公，通过“系统审核+人工审核”的双重审方模式，对医共体所有处方进行前置审核。

  最后，牵头医院探索建立常态化处方点评制度，定期组织开展质量监测与评价，通报不规范、不适宜及超常处方信息，并提出针对性质量改进建议。事实上，这些做法在东台市已经开展了探索实践。2021年，在东台市卫生健康委的支持和推动下，东台市人民医院借助医共体互联互通的信息系统，整合医共体内药学人力资源，建立了东台市区域审方中心。

  医共体成员单位医师开具处方后，审方系统立即进行自动审核，合规处方自动通过，存疑处方将被拦截。被拦截处方转至药师处进行合理性判断，合理处方进入收费环节，确有问题的处方由药师和医师沟通后确定调整方案。

  “通俗地讲，就是基层医师开处方，县级医院药师来把关。”杨爱兵说。“两库”的建立和维护，是处方审核的基石。据了解，区域审方中心筹建的时候，东台市卫生健康委就重点考虑了这一问题。该委组织东台市人民医院以及其他各级医疗卫生机构的药师、医师一起，以县域用药目录为范围，以药品说明书为基准，结合临床用药指南、专家共识及临床实践等，编撰形成了“两库”。

  而且，“两库”并不是一成不变的。审方药师在完成日常审方工作的同时，会收集汇总所有审方系统暂无法判断或判断有误的问题，经讨论达成一致意见后及时更新完善“两库”。在开展区域集中审方工作的过程中，东台市卫生健康委建立健全了常态化处方点评制度，定期召开通报会、培训会，针对基层普遍存在的无适应证用药、超剂量用药、用药途径不正确等常见不合理问题进行集中点评、集中培训，持续提升基层药师、医师的合理用药水平。目前，东台市包括市级、镇级、村级医疗卫生机构及私人诊所等在内的433家医疗卫生机构全部纳入区域审方中心管理，覆盖全市105万人口。

  中心日均审核处方1.3万张，全市医疗卫生机构处方合格率由中心成立前的40%提升至目前的92%以上，在降低用药错误风险、提升县域合理用药水平的同时，进一步减少了医疗资源浪费、节约了医保基金支出。“下一步，我们会将社会零售药店接入区域审方中心，实现对县域范围内的所有处方进行前置审核。” 杨爱兵说。建立长效机制推动审方中心良性运行据崔林介绍，除了要借助县级全民健康信息平台和全省基层卫生健康管理信息系统推动更多医共体实现成员单位间信息系统互联互通之外，江苏省卫生健康委还将重点关注审方工作规范制定、审方药师培养、审方中心运行机制建立等内容。

  前期，江苏省卫生健康委已委托南京鼓楼医院于2022年牵头制定了江苏省地方标准《计算机辅助人工处方审核标准化工作规范》。接下来，该委将重点指导县域医共体审方中心加强审方系统建设，健全完善“两库”建立和维护机制，加强处方审核质控，强化信息安全管理，做好应急处置预案，并进一步推动实现审方系统与医共体其他信息系统的集成交互。为推动处方审核工作，近年来江苏省卫生健康委依托省内有关学协会，建立了审方药师培训网。

  目前，已累计完成对1065名药师线上线下相结合的审方培训。后续，该委将继续加强审方药师培训和技能提升，努力打造一支稳定的、具备岗位胜任力的审方药师队伍，尤其注重对于基层医疗卫生机构药学人员的培养培训。经过试点地区的探索实践，处方审核带来多方受益的效果显著，群众用药安全更有保障，基层药师、医师队伍合理用药水平得到提高，医保基金节约效果明显。试点也提示，在全省县域医共体审方中心推广的过程中，要想改革红利最大程度地释放，就必须保障审方中心的可持续发展，其中激励机制的建立最为迫切。《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》已经明确，“处方/医嘱药品调剂”项目包括对处方的适宜性进行审核、评估、核对等，这是对处方审核的专业技术价值的高度认同。

  接下来，江苏省卫生健康委将积极协同医保等部门，结合县域医共体医保基金总额付费政策，积极探索一种以质量考核为导向的、成本费用适当分担的、利于审方中心良性运行的奖惩分配机制。近几年，通过科技赋能、信息赋能提升基层服务能力已经成为大趋势。“江苏省县域医共体审方中心建设立足基层药学服务能力提升的基本点，有效整合县域药学服务资源，用信息赋能基层，将加快提升基层合理用药水平，进一步推动基层药学人员能力建设，加速优质药学服务惠及全域群众。”崔林表示，接下来，江苏省将切实建好、用好、运行好县域医共体审方中心，更好地满足基层群众基本用药需求。

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