在大型省际联盟耗材集采快速扩围的当下，新的低价得以在更多省份快速铺开。同时，惊心动魄的「跳崖式降价」逐渐退场，取而代之的是更为清晰、平衡的报价规则和相对温和的渐进式降价。

  01、4类耗材，执行集采结果

  近日，山东省医保局发布《关于执行省际联盟冠脉药物球囊类医用耗材接续采购和心脏介入电生理类、弹簧圈、留置针医用耗材集中带量采购结果的通知》(以下简称《通知》)。

  《通知》指出，2023年6月20日起，全省参加相关医用耗材集采的公立医疗机构(含驻鲁军队医疗机构，下同)和医保定点社会办医疗机构按规定执行相关医用耗材集采中选结果。

  京津冀“3+N”联盟冠脉药物球囊类医用耗材带量采购到期接续采购周期为3年，省际联盟心脏介入电生理类医用耗材采购周期原则上为2年，省际联盟弹簧圈、留置针采购周期为2年，购销协议每年一签，医疗机构、中选企业及中选企业选定的配送企业三方应及时通过省药械集中采购平台签订购销协议，首年协议采购周期为2023年6月16日—2024年6月30日。

  6月16日前，相关医用耗材集采中选产品按中选价格在采购平台挂网，中选企业完成配送关系建立工作，供医疗机构采购入库。

  整体来看，即将执行中选结果的4类耗材，降价相对温和。

  据大众日报报道，从具体品种看，山东省2022年执行冠脉药物球囊类医用耗材集采中选结果，目前已完成采购周期，为保障患者持续享受降价成效，联盟省份共同开展了新一轮集采工作，中选价格均价进一步降低至5960元，较实施集采前降幅超过72.9%，全省277家医疗机构首年约定采购量3.35万个，预计每年可节约患者负担和医保基金支出超过5.4亿元。

  电生理类医用耗材中选产品平均降幅49.35%。全省187家医疗机构首年约定采购量3.34万套/个，预计每年可节约患者负担和医保基金支出超过4.5亿元。以心脏介入电生理手术中量较大的房颤消融手术为例，单台手术耗材成本将由集采前的平均7.6万元降至集采后的4.2万元。

  弹簧圈类医用耗材中选产品平均降幅64.1%，平均价格从1.25万元降至0.41万元，全省212家医疗机构首年约定采购量3.24万个，预计每年可节约患者负担和医保基金支出超过2.7亿元。

  留置针中选产品平均降幅57.57%，平均价格从17.04元降至5.47元，全省845家医疗机构首年约定采购量1595.4万个，预计每年可节约患者负担和医保基金支出超过1.85亿元。

  据悉，山东省此前已有427种药品、21类高值医用耗材集采结果落地，累计节约患者负担和医保基金支出超过389亿元。

  02、耗材货款，实行直接结算

  在集采执行环节，对于耗材采购、使用和结算的监管力度正在加强。

  在以往的集采过程中，部分医院曾出现中选品执行进度缓慢但非中选品用量较多的情况。

  山东省在上述文件中明确，加快推进医用耗材采购供应监测功能上线，实时监测医疗机构中选和非中选产品采购使用情况。将医疗机构执行协议情况纳入医保定点医疗机构绩效考核，考核结果与集采结余留用资金及下一年度医保费用额度挂钩。做好医疗机构采购行为监测，重点关注医疗机构约定采购量完成进度以及是否存在大量使用非中选产品等行为。

  6月5日，天津市医保局、天津市卫健委发布《关于加强集中带量采购执行情况监测和通报工作的通知》，其中明确，各医疗机构应畅通中选产品进院渠道，优先采购和使用集中带量采购中选产品;加强采购、使用、库存等全环节监测评价，确保按要求完成约定采购量。对于不按规定采购、使用集中带量采购中选产品的定点医药机构，从公立医院绩效考核、定点协议管理考核、医疗机构负责人目标责任考核中予以惩戒。

  另一个企业最为关注的执行细节，是医疗机构能否及时回款。

  今年4月，广东省广州公共资源交易中心发布《关于广州市医疗机构新增超期未结算排行榜功能的通知》，明确自2023年4月10日起，广州药品集团采购平台新交易子系统的统计管理菜单中新增广州地市医院欠款情况排行榜功能，排行榜根据医疗机构级别分类(三级、二级、一级\未定级)，每个级别按照汇总(起始时间为2022年1月至现在)和上个月的2种统计口径统计出累积欠款金额和欠款比例前3名，榜单每月1号自动更新，医疗机构可登录查看。

  山东省则明确，要实行医保直接结算。落实山东省医保局等四部门《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》要求，将中选耗材货款及时纳入直接结算范围。

  在集采监管新阶段，隐性风险正在被进一步清除。

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