日本的预期寿命是世界上***高的，并且在不断增加。建立老年医院和养老院已经不能满足当前得需要，大多数人想在家里接受护理。在老年临床前阶段，通过饮食和体育活动促进健康和预防疾病是***有效的解决办法。

  关键词：老年人;公共卫生;医疗成本;健康促进;疾病预防

  快速增长的老龄化社会

  日本100岁以上得老年人在2016年超过7万。1963年实施《老年人福利法》时，百岁老人的人数仅为153人，但在1998年超过1万人，在2012年迅速扩大 到5万人以上，估计在今后五年内超过10万人。日本的老龄化速度(即65岁及以上人口所需的年数)在26年内从7%上升到14%，而法国为115年，美国为69年，英国为45年。此外其它亚洲国家，老龄化速度预计将比日本更短，韩国和越南只需要18年，新加坡19年，泰国22年，中国23年。

  1990年、1995年和2025年人口金字塔的变化，是典型的老龄化社会。在20世纪30年代，像一个美丽的富士山的形状，然而1995年开始出现了低出生率，战后曾出现的高出生率的婴儿潮，使当时的日本出现了***低的抚养比，因此日本实现了强劲的经济增长。到2025年，65岁以上的老年人口将达到35%，一个超级老龄化的社会将出现，但如营养改善、抗生素感染减少和住房环境的改善可能能改变这种情况。

  然而，***严峻的问题使对医疗和护理服务的需求越来越多。到2025年，医疗费用将增加24%，护理费用将增加36%。健康预期寿命的延长被认为是老年社会的载体，老年人需要更健康的生活。

  老龄化社会的卫生政策

  1999年，世界卫生组织发起了一项新的运动，强调“积极的老龄化”。这与国际年“建立一个不分年龄，人人共享的社会”的口号完全一致，口号强调了社会融合和健康在整个生命过程中的重要性。该运动指出“为了在以后的生活中保持积极和健康，个人可以做很多事情”。正确的生活方式、参与家庭和社会以及有利于老年人的环境都能保持积极的状态。

  为了应对肥胖率和相关慢性疾病的增加，日本颁布了几项政策、指导方针和方案。1998年的《积极80健康计划》，提出了九项目标，重点是饮食、体育活动、休息、禁止吸烟、适度饮酒、癌症早筛、高血压、肥胖和牙齿健康;2000年的《健康日本21世纪计划》;2005年的《日本饮食教育基本法》，目标是儿童要培养健康的身心，大众能保持身心健康，活得生动;2006年的《预防照料法》，在2008年，政府推出了健康体检计划，包括测量腰围和营养建议，以减少代谢综合征和相关疾病的数量。

  2013年，健康日本21计划第二阶段启动。口号是“智慧生活工程”，它由步行、饮食、呼吸(无烟)和健康检查组成。还鼓励建设高级实体发电站。这是一个转折点，从个人卫生努力转向更多的公共卫生支持。在日本，超过三分之一的地方政府设立了体育设施，以进行体育干预。当地政府的体育设施中心***常见的目的是通过对久坐的人进行习惯性锻炼和健身来预防代谢综合征的患病率，通过更多的密切交流来减少人的认知功能障碍。这些计划的实施是为了未来老年人更健康的生活。

  日益增长的老年人医疗费用

  日本的预期寿命是世界上***高的，并且在持续增加。随着寿命的延长，健康的预期寿命也在增加。2013年，女性的预期寿命是86.6 岁，男性为80.2岁;女性的健康预期寿命为74.21岁，男性为71.19岁。预期寿命与健康预期寿命之间的差距并没有缩小，男性为9.0岁，女性为12.4岁，这更加明确了医疗保障的必要性。日本在1990年代到2000年代，开始不断建造老年医院和养老院，从1990年的2260所增加到2011年的6254所，养老设施在过去20年里增加了277%。2016年，日本医疗支出占国内生产总值(GDP)7.81%，即10.76%的国民收入，达到42万亿日元以上，大部分是由各种医疗保险覆盖的。老年人口(65岁以上)医疗费用的支出占总医疗费用的60%;75岁以上的老年人医疗支出占总医疗费用的33.6%。由于医院和养老院的增加，在医院的死亡比例迅速增加， 1950年左右，家庭死亡率为82%，目前80%以上的在医院去世。目前应避免过度依赖医院和养老医院，会导致医疗费用和护理费用的激增，使医疗系统不堪重负，可持续性减弱。

  家庭的医疗和护理

  认识到家庭的医疗和护理的必要性，日本在2014年实施了一项重大法律修正案。计划到2025年，取消18万张重症监护床位，希望能带来更好的家庭护理。

  但是这造成了另一个问题，即家属必须放弃工作并在家照顾父母，这使劳动人口一代代的减少使经济和社会的活力减弱。这已经成为一个很大的社会问题，因为它***终会影响到每个人。

  目前，大多数人希望在家接受医疗护理。患者人数的变化使支持家庭护理得诊所/医院需要增加家庭营养师、医生和护士。每年病人和医疗机构比例的增加，供给端的资源也需要增加。

  营养师的探访指导是指由有管理者指派营养师每月定期两次到患者家中对患者进行探访，访问时间从30分钟到1小时，费用仅为530日元。营养指导是治疗的必要手段，例如，根据医生的要求改善吞咽障碍患者的膳食。

  根据家庭医疗护理管理指南，目标人员是需要特殊护理的人，护理程度是根据护理保险认证确定的，比如处于营养不良状态的患者。营养师探访的对象是由医生判断需要特别的饮食和营养管理的病人。

  预防性降低医疗和护理成本的必要性

  在日本需要护理的主要原因中，生活方式相关的疾病占 30.5%，如脑血管病(18.5%)、心脏病(4.5%)、呼吸系统疾病和癌症。还有51.9%是由于认知障碍(15.8%)、虚弱(13.4%)、关节疾病(10.9%)和骨折(11.8%)。老年人通常会出现生理恶化，特别是心脏、肾脏、呼吸功能和肌肉力量。预防卧床不起的目标主要集中在身体虚弱、肌肉衰减征、骨质疏松症，大部分是可以预防的。

  通过纠正饮食习惯，医疗支出可以减少10万亿日元，并且保持远离临床前状态健康的重要性。一些检查结果异常但感觉健康，例如代谢综合征，临床前阶段是可以确定的。也有情况是感觉很不舒服，像抑郁症和失眠，但检查正常。西医倾向于对这些处于临床前期的人使用药物。然而，这些临床前阶段可以通过适当的干预而无需药物治疗便恢复正常。

  在中国，一些中心已经在进行研究，通过各种综合方式，通过饮食疗法、体育锻炼、水疗、心身疗法和自然疗法，防止进展到临床阶段。饮食和物理性干预变得越来越重要。

  多药治疗的频率和潜在的药物相互作用，使治疗老年患者治疗很难平衡利弊。这些问题需要抗衰老医学进一步研究。

  整合医疗护理资源

  医疗协调员如果在当地，它可以充分利用当地的各种医疗资源，提供***佳的干预方案。第二代医疗资源整合旨在实施更好、更完善的“饮食习惯、心理保健和身体处理”。

  在一个空荡荡的教室里，可以很容易地建立一个综合医疗保健单位。它的好处是，在紧急情况发生时，所有居民都可以步行集合。目前，日本的小学数量约为25000所，儿童数量的减少空出了很多教室。在这里能尽可能的提供饮食教育和饮食服务、有机农业和沟通、护理、康复等，实现区域振兴和区域发展。

  单身老人往往不活跃，甚至与邻居没有交流。很难找到一个合适的地方让社区活动来支持他们。近年来，随着老龄化的加深，供养寺庙的户籍人口和周围人口逐渐减少，寺庙中的年轻僧侣们开始在自己的小城镇和村庄中寻找新的生存方式。社会经济地位对人类健康和寿命有着强大的影响。

  通过增加独立生活老年人的人数，使其健康长寿，就是解决老龄化的***好方式。提高全社会的意识，“有质量的生活”在“有生活质量的死亡”之前，***终达到死亡。

  注：病人个体不能独立使用各种设施。从杂乱无章的构成到以病人为中心的理念，有赖于健康基础、沟通中心的协调。这样的中心产生就业机会，并通过社区共生增加社会活动。中心的候选对象是学校的空房间、空庙宇、地方政府的房子等，提供饮食服务和各种志愿活动等支持社区的服务。

  饮食和体育活对临床前干预的重要性

  初级卫生保健是一项以实际行动为基础的必要干预，科学上合理、社会上可接受的方法和技术，使社区中的个人和家庭能够通过充分参与而普遍获得，并以社区和国家能够承受的代价，本着自力更生和自决的精神，在其发展的每个阶段维持这些方法和技术。它是国家卫生系统和整个社会经济发展的组成部分。它是个人、家庭和社区与国家卫生系统的***级接触，使卫生保健尽可能接近人们生活和工作的地方。

  饮食习惯与健康的横断面研究(GENKI研究)阐明了6000名参与者中肥胖者和糙米饮食者的特征。肥胖者有各种与生活方式有关的疾病，其比值为2-3，而吃糙米者的比值小于0.3。糙米者食用的胡萝卜、绿色黄色蔬菜、萝卜、姜、牛蒡、藕、红薯、山药、咸李泡菜、芝麻、花生、栗子、蘑菇、香菇、干萝卜、海带干、海带、红豆、豆浆等都要多。糙米者不吃肉，大豆蛋白取代了肉和鱼。他们感到健康而生动。

  米糠和米油中含有许多功能性成分。米糠中的膳食纤维能很好地平衡支持免疫系统的细菌类群。肠道微生物群由丁酸和其他短链脂肪酸生产商组成。糙米作为主食是一个非常有用的工具，减少肥胖的方法是很有效的。与抛光白米相比，糙米饮食似乎能改善或预防肥胖。良好的排便习惯和大便表明良好的肠道环境有助于避免肥胖和保持更好的健康。饮食以糙米为主，蔬菜丰富，忌吃肉，能保持健康的生活。

  在***近的研究中已经阐明，糙米除了作为普通营养物质的功能外，还含有对生理功能有各种影响的物质。糙米γ-谷维素等功能性成分可以控制糖尿病，GABA可以保持心理健康。***初米糠被认为有丰富的维生素和矿物质，之后发现各种物质如长链脂肪酸，阿魏酸和肌醇也包括在内。从这个意义上说，糙米对健康的是非常有益的，可以称为“医学大米”。

  全球70%的人的主食为大米，年产量约6亿吨，全球变暖可能会使小麦产量减少，水稻很可能成为全球的主要粮食。90%以上的大米是亚洲国家产出的，是许多发展中国家蛋白质和脂肪摄入的主要来源。在这些国家，大米作为主食可以提供除必要能源以外的各种营养，但是抛光白米会失去这些营养。

  糙米可以使人健康长寿，其健康效果可以降低老年人未来的医疗成本。

  结论

  日本人是世界上预期寿命***长的国家之一，其它亚洲国家在未来20年也会紧随其后。随着寿命的延长，健康预期寿命也在增加，但与健康预期寿命相差近10年，在这范围内的人要花费60%的医疗费用。建设老年医院和养老院并不能满足老年人口迅速增长的需要。

  现在多数人希望在家里接受医疗护理，并在那里安详地死去。通过饮食和体育锻炼促进老年人的健康，预防老年人临床前的疾病是***有效的解决办法。建立地方交流中心，可以综合的解决老龄化问题。日本在老龄化方面的经验有助于全球卫生事业的进步。

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