问耳目

耳目均为头面部的感觉器官，与人体内脏、经络关系十分密切，故询问耳目情况，不仅可了解耳目局部有无病变，并且可帮助推断全身生理变化。

（一）问耳

耳司听觉，为肾之窍，肾精充于耳；手足少阳经脉分布于耳，耳为宗脉之所聚；心寄窍于耳，所以耳的病证常与肾、肝胆和心等脏腑相关。

1．耳鸣：患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉者，称为耳鸣。一般凡突发耳鸣，声大如蛙聒雷鸣，按之鸣声不减者，属实证，多因肝胆火盛，上扰清窍；或湿热时邪，蒙闭清窍；或风邪上袭，经气闭阻所致。若渐起耳鸣，声小如蝉鸣蚊声，按之鸣声减轻或暂止者，属虚证，常是肝肾阴虚，虚阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。

2．耳聋：患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，谓之耳聋，亦称耳闭。一般耳暴聋者，多属实证，常由肝胆火逆，壅滞于耳；或热邪蕴结上焦，蒙闭清窍而成。久病耳渐聋者，多属虚证，多因精气虚衰，不能上充清窍所致；或年老耳渐聋者，多是精衰气虚之故。

3．重听：听力减退，听音不清，声音重复，称为重听。一般骤发重听，以实证居多，常见原因是痰浊上蒙清窍，或风邪上袭耳窍。若渐致重听，以虚证居多，常因肾之精气虚衰，耳窍失荣所致，多见于年老体衰的患者。

耳鸣、耳聋、重听都是听觉异常的症状。轻者为重听，重者为耳聋。耳鸣、耳聋可单独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展而来。二者症状虽有不同，但病因病机基本一致。

（二）问目

目为肝之窍，为心之使，为血之宗，为五脏六腑精气所注之处，目通过经络与内脏相联系，因此眼睛的疾病常与全身的脏器有关。目的病变繁多，另有专科详细讨论，这里仅简要介绍几个常见症状及其临床意义。

1．目痒：是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。临床应注意询问目痒程度及兼症，以作辨证依据。一般目痒甚者，多属实证。如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。

2．目痛：单目或双目疼痛，谓之目痛。目痛原因较为复杂，一般痛剧者，多属实证；痛微者，多属虚证。但临床上实证较多，如目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致；目赤肿痛，羞明眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。若目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。

3．目眩：视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动之感，谓之目眩，或称眼花。目眩的病机有虚有实。风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所引起的目眩属实，多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象。中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精亏血虚，以致目窍失于充养所致的目眩属虚，常伴有神疲、气短或头晕、耳鸣等虚性征象，多见于年老体弱，或久病体衰之人。

4．目昏、雀盲、歧视：视物昏暗不明，模糊不清，称为目昏。若白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，故称雀盲，或称雀目、鸡盲、夜盲。视一物成二物而不清，谓之歧视，或称视歧。目昏、雀盲、歧视三者，均为视力不同程度减退的病变，各有特点，其病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。

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